2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)：腎臟的一般結(jié)構(gòu)

　　一、腎單位

　　腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，它由一個(gè)腎小體和相通的小管組成。人類(lèi)每個(gè)腎臟約有一百萬(wàn)個(gè)腎單位。腎小體90%以上分布在腎皮質(zhì)部分。腎小體是由腎小球及包圍在其外的腎小球囊組成。腎小球的核心是一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng)，它的兩端分別與入球動(dòng)脈及出球動(dòng)脈相連。腎小球外覆以腎小球囊，腎小球囊的壁層上皮細(xì)胞與腎小管上皮細(xì)胞相延續(xù)，其囊腔與腎小管腔相通。

　　腎單位按其在腎臟部位不同，分為皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位。在皮質(zhì)內(nèi)層近髓質(zhì)處的稱(chēng)髓旁腎單位，其腎小管甚長(zhǎng)，伸入到髓質(zhì)內(nèi)層，甚至達(dá)到乳頭部，其出球小動(dòng)脈除分支形成毛細(xì)血管網(wǎng)外，還發(fā)出直小血管進(jìn)入髓質(zhì)內(nèi)層。皮質(zhì)腎單位的腎素含量高于髓旁腎單位。而髓旁腎單位的腎小管長(zhǎng)，加上有直血管的逆流交換作用，這對(duì)保持髓質(zhì)高滲及尿液濃縮有重要作用。

　　二、腎小球?yàn)V過(guò)膜

　　是指腎小球毛細(xì)血管袢的管壁。它由三層構(gòu)成，最里層是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，中層為基底膜，外層為上皮細(xì)胞(也稱(chēng)足細(xì)胞，即腎小球囊的臟層)。

　　腎小球?yàn)V過(guò)膜具有一定的“有選擇性”的通透性。這是因?yàn)闉V過(guò)膜各層的孔隙只允許一定大小的物質(zhì)通過(guò)，而且和濾過(guò)膜帶的電荷有關(guān)。濾過(guò)分子大小一般以有效半徑來(lái)衡量，半徑小于14如尿素、葡萄糖、通過(guò)濾過(guò)膜不受限制;半徑大于20 如白蛋白，濾過(guò)則受到一定限制，半徑大于42;如纖維蛋白原，則不能通過(guò)。濾過(guò)膜所帶電荷對(duì)其通透性有很大影響。正常時(shí)濾過(guò)膜表面覆蓋一層帶負(fù)電荷的蛋白多糖，使帶負(fù)電荷的較大分子不易通過(guò)，如白蛋白，當(dāng)在病理情況下濾過(guò)膜上負(fù)電荷減少或消失，白蛋白濾過(guò)增加而出現(xiàn)蛋白尿。

　　三、腎小球系膜

　　是位于腎小球毛細(xì)血管袢之間的一種特殊間充質(zhì)，由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。系膜細(xì)胞的作用可能有：

　?、偈湛s作用，入球小動(dòng)脈和出球動(dòng)脈的收縮作用受系膜細(xì)胞的調(diào)節(jié)，以影響毛細(xì)血管袢的內(nèi)壓和濾過(guò)率。

　?、谥С肿饔?，它填充于毛細(xì)血管袢之間，支持毛細(xì)血管的位置。

　?、弁淌勺饔茫芡淌杀蛔枇粼诨?nèi)的大分子物質(zhì)和蛋白質(zhì)。

　?、芊置谀I素，在腎缺血或免疫復(fù)合物沉積時(shí)，系膜細(xì)胞增生且分泌腎素。

　　系膜基質(zhì)充滿(mǎn)系膜細(xì)胞，在內(nèi)皮細(xì)胞和基膜之間，能讓大分子物質(zhì)通過(guò)并能網(wǎng)絡(luò)供系膜細(xì)胞吞噬。

　　四、腎小球旁器

　　腎小球旁器由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞所組成。上述三種成份均位于入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈構(gòu)成三角區(qū)上，致密斑構(gòu)成三角區(qū)的底邊，腎小球旁器對(duì)入球動(dòng)脈壓力及腎小管中的鈉濃度反應(yīng)敏感，以此來(lái)調(diào)節(jié)腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)。

　　五、腎小管和集合管

　　腎小管為腎小球囊的延續(xù)，有近曲小管、髓袢與遠(yuǎn)曲小管三部份，腎小管主要調(diào)節(jié)水鹽代謝，即進(jìn)行重吸收和分泌作用。腎小管匯合成集合小管，后者又匯合成集合管，穿過(guò)腎髓質(zhì)至腎乳頭頂端開(kāi)口腎盂。

　　六、腎血管

　　腎動(dòng)脈由腎竇入腎實(shí)質(zhì)，然后分成4-5支葉間動(dòng)脈，行于腎柱中，葉間動(dòng)脈在髓質(zhì)和皮質(zhì)交界處分成弓形動(dòng)脈，由弓形動(dòng)脈分成許多小葉間動(dòng)脈，伸向皮質(zhì)。由小葉間動(dòng)脈分成入球小動(dòng)脈。每個(gè)入球小動(dòng)脈分成毛細(xì)血管袢，即腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)。腎小球內(nèi)毛細(xì)血管袢再匯成出球小動(dòng)脈，圍繞腎小管，同時(shí)由出球小動(dòng)脈分出一支直小血管伴隨腎小管降支、髓袢及升支，然后入小葉間靜脈。靜脈伴隨各分支動(dòng)脈而行。在有效循環(huán)血量不足或交感神經(jīng)興奮時(shí)，由于入球小動(dòng)脈收縮，血液經(jīng)短路直接進(jìn)出球小動(dòng)脈，再經(jīng)直小血管進(jìn)入髓質(zhì)區(qū)，這樣造成皮質(zhì)區(qū)明顯缺血，而髓質(zhì)區(qū)相對(duì)充血現(xiàn)象。

　　七、腎間質(zhì)

　　在腎小管和血管間夾有少量結(jié)締組織，稱(chēng)為腎間質(zhì)，腎間質(zhì)在皮質(zhì)區(qū)甚少，而在錐體乳頭處則甚豐富。間質(zhì)內(nèi)含有纖維、基質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞。腎間質(zhì)具有生成前列腺素的功能、吞噬功能和促進(jìn)尿液濃縮功能。

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