2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性乳房炎

　　急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周。

　　一、病因

　　急性乳房炎的發(fā)生原因，除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

　　(一)乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因，淤積的乳汁為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件。乳汁淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷)妨礙哺乳;乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影響排乳。

　　(二)細(xì)菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，致使細(xì)胞沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細(xì)菌直接進(jìn)入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　初期患者乳房腫脹疼痛;患處出現(xiàn)壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱;同時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重，此時(shí)，疼痛呈搏動(dòng)性，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高及核左移。炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動(dòng)，深部的膿腫需穿刺才能確定。乳房膿腫可以是單房性的，也可因未及時(shí)引流而擴(kuò)展為多房性的;或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿;同一乳房也可同時(shí)存在數(shù)個(gè)病灶而形成多個(gè)膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。嚴(yán)重急性乳房炎可導(dǎo)致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)敗血癥。

　　三、治療

　　急性乳房炎在未形成膿腫期的治療包括：

　　(一)患側(cè)乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康;同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出(如用吸乳器吸出乳汁等)，去除乳汁淤積因素。

　　(二)局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散;水腫明顯者可用25%的硫酸鎂濕熱敷。

　　(三)局部封閉：可采用含有100萬單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時(shí)可每4～6小時(shí)重復(fù)注射一次，亦可采用0.5%的普魯卡因溶液60～80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉;可促使早期炎癥消散。

　　(四)全身抗感染：應(yīng)用磺胺類藥物或抗生素。

　　(五)中醫(yī)藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主?？捎闷压?、野菊花等清熱解毒類藥物。

　　急性乳房炎膿腫形成期，治療要?jiǎng)t是及時(shí)切開引流，排出積膿。切開引流應(yīng)注意如下要點(diǎn)：(1)為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺，切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止;深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之;既可避免乳管損傷，亦有利于引流排膿。乳暈下膿腫，應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口。(2)若炎癥明顯而未見波動(dòng)處，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。(3)膿腫切開后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。(4)為使引流通暢，可在探查膿腔時(shí)，找到膿腔的最低部位，別加切口作對(duì)口引流。由于乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，有人主張，急性乳房炎婦女，若情況允許，應(yīng)停止哺乳，以免感染擴(kuò)散。但這樣可能會(huì)導(dǎo)致乳汁淤積并影響嬰兒正常營養(yǎng)，故不宜作為常規(guī)治療措施;只是在感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)才予考慮。用于終止乳汁分泌的方法有：(1)炒麥芽，60克，用水煎后分兩次服，每日1劑，連服2～3日;(2)口服乙烯雌酚，1～2 毫克，每日3次，共2～3日;(3)肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2毫克，每日1次，至收乳時(shí)止。

　　四、預(yù)防

　　關(guān)鍵在于防治乳汁淤積，同時(shí)避免乳頭損傷，并保持局部清潔。妊娠后期(尤其是初產(chǎn)婦)應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭;如乳頭內(nèi)陷，一般可藉經(jīng)常擠捏、提拉矯正之(個(gè)別需手術(shù)矯正)。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳后應(yīng)清洗乳頭。發(fā)現(xiàn)乳頭有破損或破裂，要及時(shí)治療。注意嬰兒的口腔衛(wèi)生并及時(shí)治療其口腔炎癥。

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