2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頸部疾病

　　頸部疾病

　　第一節(jié) 甲狀腺疾病

　　【解剖生理】：

　　1. 喉上神經(jīng)： 分內(nèi)支(支配喉粘膜、損傷時飲水返嗆)，外支(支配環(huán)甲肌，使發(fā)音減弱易疲勞)

　　2. 喉返神經(jīng)： 分前支(支配內(nèi)收肌，損傷時聲帶處于外展位，聲音嘶啞)和后支(支配外展肌，一側(cè)損傷處于內(nèi)收位，聲音無改變。兩支損傷呼吸困難窒息)

　　單純性甲狀腺腫

　　【病因】：☆★☆★

　?、佟〖谞钕偎卦?碘)缺乏;

　?、凇〖谞钕偎匦枰吭黾?/P>

　?、邸〖谞钕偎睾铣珊头置诘恼系K。

　　【治療原則】：☆★☆★

　　1、青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫：多食含碘豐富食物，不需藥物治療。

　　2、20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人：小劑量甲狀腺素 30-60mg/日二次、口服3-6個月為一療程;

　　3、【手術(shù)指征】 ：☆★☆★

　　①　壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者

　?、凇⌒毓呛蠹谞钕倌[

　?、邸【薮蠹谞钕倌[影響生活和工作者

　?、堋〗Y(jié)甲繼發(fā)甲亢

　?、荨〗Y(jié)甲疑有惡變

　　甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療

　　【分類】：

　?、佟≡l(fā)性甲亢

　　②　繼發(fā)性甲亢

　?、邸「吖δ芟倭?/P>

　　【臨床表現(xiàn)】：

　?、佟〖谞钕倌[大;性情急躁，容易激動;失眠、兩手顫動，怕熱，多汗，皮膚潮濕;

　　②　食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕;心悸、脈快有力、脈壓增大(收縮壓升高);內(nèi)分泌紊亂;

　　【診斷】： 臨床表現(xiàn)+檢查

　?、佟』A(chǔ)代謝率 = (脈率 + 脈壓)- 111;

　　②　甲狀腺攝131I率的測定：2h > 25%，24h > 50% ，吸131I高峰提前;

　?、邸⊙逯蠺3和T4含量的測定

　　【治療】： 手術(shù)、抗甲狀腺藥物、放射性碘治療是治療甲亢的主要方法。

　　【手術(shù)指征】：☆★☆★

　?、佟±^發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;

　　②　中度以上的原發(fā)性甲亢;

　?、邸∠袤w較大，有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;

　?、堋】辜谞钕偎幬锘?31I治療后復(fù)發(fā)者

　?、荨∪焉镌纭⒅衅谟猩鲜鲋刚髡?/P>

　　【禁忌證】：☆★☆★

　?、佟∏嗌倌昊颊?/P>

　?、凇“Y狀較輕者

　?、邸±夏耆嘶蛴袊?yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】：☆★☆★

　　1. 一般準(zhǔn)備

　　2. 術(shù)前檢查：

　　①　全身檢查，化驗檢查

　　②　頸部透視或攝片，了解有無氣管移位或受壓

　　③　心電圖檢查

　?、堋『礴R檢查，確定聲帶功能

　?、荨』A(chǔ)代謝率

　　3. 藥物準(zhǔn)備：

　　①　硫氧嘧啶類藥物加碘劑：硫氧嘧啶類藥物口服(2-4M)→ 碘劑口服(1-2W)→ 手術(shù)

　　Ø 【碘劑準(zhǔn)備】： 采用盧戈溶液，每日3次，從每次5滴開始，逐日每次加一滴，至每次16滴為止，持續(xù)該劑量2周。作用：使甲狀腺減少充血，體積變小，減少術(shù)中出血。

　?、凇斡玫鈩?-3W→ 手術(shù)。適用于癥狀不重，以及繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤病人。

　?、邸∑蛰谅鍫?心得安)

　　【手術(shù)常見并發(fā)癥】：☆★☆★

　　1. 術(shù)后呼吸困難和窒息： (最危急并發(fā)癥、多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi))

　　Ø 【常見原因】：

　?、佟〕鲅把[壓迫

　　②　喉頭水腫

　?、邸夤芩?/P>

　?、堋‰p側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　2. 喉返神經(jīng)損傷

　　3. 喉上神經(jīng)損傷

　　4. 甲狀旁腺功能減退

　　5. 甲狀腺危象：發(fā)熱和心率增快。

　　甲狀腺癌

　　【病理類型】：

　?、佟∪轭^狀腺癌

　?、凇V泡狀腺癌

　?、邸∥捶只?/P>

　　④　髓樣癌

　　【臨床表現(xiàn)】：

　?、佟≠|(zhì)硬、固定、表面不平的腫塊、隨吞咽上下移動度小

　　②　壓迫癥狀，聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難。Horner綜合癥

　　③　轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大。

　?、堋〖谞钕俣唐趦?nèi)迅速增多。

　　【復(fù)習(xí)思考題】：

　?、佟渭冃约谞钕倌[的病因?

　?、凇〖卓旱氖中g(shù)指征?

　?、邸〖卓旱姆诸惣芭R床表現(xiàn)?

　?、堋〖谞钕俅稳谐g(shù)后的并發(fā)癥有哪些?

　?、荨〖谞钕侔┑牟±眍愋陀心男?

　?、蕖〖卓撼Ｓ玫奶厥鈾z查方法有哪些?

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