2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胸壁胸膜疾病

　　胸壁胸膜疾病

　　膿胸

　　【膿胸】： 指胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。

　　【分類】：

　　①　按病理發(fā)展過程：急性膿胸、慢性膿胸;

　　②　按致病菌分類：化膿性、結(jié)核性、特異病原性;

　?、邸“床胺秶喝撔?、局限性膿胸。

　　(一)急性膿胸

　　【臨床表現(xiàn)】：

　?、佟「邿?，脈速，食欲不振，全身不適，胸痛，咳嗽，咳痰。白細(xì)胞增高;

　?、凇⌒貝?，呼吸急促、呼吸困難;

　?、邸』紓?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，叩診呈濁音，縱隔想健側(cè)移位，呼吸音減弱或消失;

　　④　胸部X線檢查、胸膜腔穿刺，涂片鏡檢，培養(yǎng)

　　【治療原則】：

　?、佟】刂聘腥?/P>

　　②　積極排盡胸膜腔積膿(胸腔穿刺，胸腔閉式引流，早期胸腔擴(kuò)清術(shù))

　　③　盡快促使肺膨脹及支持治療

　　(二)慢性膿胸

　　【主要原因】：

　?、佟〖毙阅撔匾鞑患皶r(shí)或位置不當(dāng)、引流管過細(xì)，插入深度不恰當(dāng)或過早拔管使膿液未能排盡。

　?、凇‘愇锎媪襞c胸膜腔內(nèi)：如彈片，布屑及死骨碎片等

　?、邸“橛兄夤苄啬く浕蚴彻墀?/P>

　　④　特發(fā)性感染：如結(jié)核，真菌及寄生蟲

　?、荨∨R近組織有慢性感染：如肋骨骨髓炎、膈下膿腫、肝膿腫等

　　【治療原則】：

　　①　改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力

　　②　去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔

　　③　盡可能保存和恢復(fù)肺功能

　　【手術(shù)方法】：

　?、佟⌒啬だw維板剝離術(shù)

　?、凇⌒乩尚涡g(shù)

　?、邸⌒啬し吻谐g(shù)

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