內(nèi)科主治醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科復(fù)習(xí)重點：腫瘤性胸腔積液

　　腫瘤性胸腔積液

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)年齡多在40歲以上。

　　(二)癥狀發(fā)生的頻度依次為氣促、消瘦，胸痛，乏力和納差，體重降低，多無發(fā)熱。

　　(三)胸痛多持續(xù)性，胸水增多胸痛不見減輕反而加重。

　　(四)胸水多呈血性或為草黃色后轉(zhuǎn)為血性，胸水增長迅速，難于控制，抗結(jié)核治療無效。

　　(五)中等及大量積液體征和原發(fā)腫瘤體征及轉(zhuǎn)移性體征。

　　【輔助檢查】

　　胸水，胸膜或原發(fā)腫瘤的細(xì)胞或組織病理學(xué)，是確診的主要依據(jù)。

　　(一)胸水細(xì)胞學(xué)檢查陽性率62%-90%。

　　(二)胸膜活檢陽性率在40%～75%之間，多次多部位活檢可提高陽性率。

　　(三)淋已結(jié)活檢:鎖骨上。腋窩，前斜角肌脂肪墊淋巴結(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞。

　　(四)纖維支氣管鏡用于中央型肺癌檢查，由于胸積液多由周圍型肺癌引起，故陽性率不高。

　　(五)胸腔鏡可直接鏡下清楚觀察病變部位、范圍、形態(tài)，活檢取材滿意。必要時可同時做肺活檢，陽性率可達(dá)70%。

　　(六)開胸活檢對疑難病例可作為最后確診手段。

　　(七)全身骨掃錨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時局部可見濃集，有助腫瘤病變的診斷。

　　(八)X線檢查是發(fā)現(xiàn)胸腔積液的基本方法。不同體位的胸片，斷層片，胸腔內(nèi)充氣造影攝片，可發(fā)現(xiàn)肺部，胸膜腔以及縱隔內(nèi)病灶部位，大小、范圍、性質(zhì)和與周圍鄰近臟器的關(guān)系。根據(jù)病灶在X線上的形態(tài)特征，可推測和判斷胸腔積液的性質(zhì)。

　　(九) CT掃描能根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或膿液，還可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　【治療】

　　(一)癥狀治療胸痛者應(yīng)用足量止痛劑，呼吸困難者可吸氧。

　　(二)胸腔穿刺抽液或肋間插管引流。

　　(三)化學(xué)性胸膜固定術(shù)：順鉑溶于生理鹽水后胸腔內(nèi)注入。

　　(四)全身化療。

　　(五)縱隔放療。

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