胎位異常-婦產(chǎn)科重點(diǎn)
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胎位異常是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！
胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一。分娩時(shí)枕前位（正常胎位）約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，占6%一7%，有胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻的持續(xù)性枕橫（后）位。有困胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露。還有胎頭高直位、前不均傾位等。胎產(chǎn)式異常的臀先露占3%一4%，肩先露已極少見。此外還有復(fù)合先露。第一節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位。
在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)13穸或時(shí)，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。僅有5%一10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性杭橫位。國外報(bào)道發(fā)病率均為5%左右。
【原因】
1、骨盆異常常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點(diǎn)是骨盆人口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn)。為適應(yīng)骨盆形態(tài)而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。由于扁平骨盆前后徑短小，均小骨盆各徑線均小，而骨盆人口橫徑最長，胎頭常以枕橫位人盆，由于骨盆偏小，胎頭旋轉(zhuǎn)困難，胎頭便持續(xù)在枕橫位。
2、胎頭俯屈不良若以枕后位銜接。胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點(diǎn)又常轉(zhuǎn)向骨盆前方，當(dāng)前囟轉(zhuǎn)至前方或側(cè)方時(shí)。胎頭枕部轉(zhuǎn)至后方或側(cè)方，形成持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。
3、子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位。
4、頭盆不稱頭盆不稱使內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻。而呈持續(xù)性枕后位或枕橫位。
【診斷】
1、臨床表現(xiàn)臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不趕，由于枕后位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口。常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢。因擾骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使官口尚未開全時(shí)過早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前后水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位常致活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長。若在陰道口雖已見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。
2、腹部檢查在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體后方或側(cè)方，在對側(cè)明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，有時(shí)可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎心在臍下一側(cè)偏外方聽得最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎心在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位也能聽到。
3、肛門檢查或陰道檢查 當(dāng)肛查宮口部分?jǐn)U張或開全時(shí)，若為枕后位，感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上。前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位。反之為枕右后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上。后囟在骨盆左側(cè)方。則為枕左橫位，反之為枕右橫位。當(dāng)出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清時(shí)。需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。若耳廓朝向骨盆后方，診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側(cè)方。診斷為枕橫位。
4、B型超聲檢查根據(jù)胎頭顏面及枕部位置，能準(zhǔn)確探清胎頭位置以明確診斷。
【分娩機(jī)制】胎頭多以枕橫位或枕后位銜接，在分娩過程中，若不能轉(zhuǎn)成枕前位時(shí)，其分娩機(jī)制有：
1、枕左（右）后位胎頭枕部到達(dá)中骨盆向后行45.內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與骨盆前后徑一致。胎兒枕部朝向骶骨呈正枕后位。其分娩方式有：
（1）胎頭俯屈較好：胎頭繼續(xù)下降，前囟先露抵達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)，以前囟為支點(diǎn)，胎頭繼續(xù)俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出。繼之胎頭仰伸。相繼由恥骨聯(lián)舍下娩出額、鼻、口、頦。此種分娩方式為枕后位經(jīng)陰道助娩最常見的方式。
（2）胎頭俯屈不良：當(dāng)鼻根出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合下緣時(shí)。以鼻根為支點(diǎn)。胎頭先俯屈，從會陰前緣娩出前囟、頂部及枕部，然后胎頭仰伸。使鼻、口、頦部相繼由恥骨聯(lián)合下娩出。因胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出更加困難，胎頭俯屈規(guī)翰柏頭俯屈不點(diǎn)。枕后位分娩機(jī)制多需手術(shù)助產(chǎn)。
2、枕橫位部分枕橫位于下降過程中無內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作，或枕后位的胎頭枕部僅向前旋轉(zhuǎn)45.成為持續(xù)性枕橫位。持續(xù)性枕橫位雖能經(jīng)陰道分娩，但多數(shù)需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出。
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