2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救與后送

　　(一)現(xiàn)場(chǎng)急救：

　　1.滅“火”：要迅速采取有效措施盡快滅火，消除致傷原因。熱力致傷者，可行“創(chuàng)面冷卻療法”。用清潔水(如自來(lái)水、河水、井水等)，水溫5-200C，冷敷或浸泡創(chuàng)面，需持續(xù)1/2-1小時(shí)，以取出后不痛或稍痛為止。適用于中、小面積燒傷，特別是頭、面、四肢。

　　(1)一般火焰的滅火：保持鎮(zhèn)靜，忌奔跑，跑則風(fēng)大加重燃燒。迅速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒，緩慢打滾壓滅火焰，或跳入附近水池、河溝內(nèi)滅火。他救時(shí)，將傷員按倒，同時(shí)用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土壓滅火焰。

　　(2)凝固汽油燃燒的滅火：凝固汽油彈爆炸時(shí)，即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開(kāi)燃燒區(qū)。滅火時(shí)忌直接用手去撲打，可用濕布或砂土覆蓋，或跳入水中，如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道。

　　(3)磷燒傷：磷的特點(diǎn)是在空氣中自然，在皮膚上越燒越深。磷可經(jīng)創(chuàng)面吸收，造成肝、腎損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。磷及磷的氧化物接觸皮膚粘膜，均可造成燒傷。處理磷燒傷的創(chuàng)面宜用濕布復(fù)蓋浸入水中，用1%硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用2-3%碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎(磷溶于油脂類，溶解后被吸收)。用濕布掩蓋口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用過(guò)錳酸鉀液浸濕的布效果好。

　　(4)化學(xué)燒傷的急救：各種強(qiáng)酸鹼燒及皮膚，應(yīng)立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間。瀝青燒及皮膚時(shí)，亦迅速用水沖洗冷卻，然后結(jié)合清創(chuàng)術(shù)用甘油或汽油洗去瀝青。

　　2.保護(hù)創(chuàng)面：滅火后除必要時(shí)脫去衣服 (或順衣縫剪開(kāi))外，將傷員安置于擔(dān)架或適當(dāng)?shù)牡胤?，可用各種現(xiàn)成的敷料作初期包扎或清潔的衣服被單等覆蓋創(chuàng)面，目的是保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷，沒(méi)有必要去作其他創(chuàng)面處理。

　　3.止痛：燒傷后疼痛是很劇烈的，必需及時(shí)予止痛劑，如口服止痛片或注射杜冷丁。合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。

　　4.補(bǔ)充液體：口服淡鹽水、淡鹽茶或燒傷飲料。如病情嚴(yán)重，有條件時(shí)應(yīng)及早靜脈輸液(如生理鹽水、右旋醣酐、血漿等)。切忌口服大量無(wú)鹽茶水或單純輸入大量5%葡萄糖溶液，以免加重組織水腫。

　　燒傷飲料片：每片含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量。溶于100毫升水中即為燒傷飲料。

　　5.其他措施：口服或注射抗菌素，注意合并傷的處理。眼燒傷時(shí)應(yīng)沖洗眼睛，涂抗生素眼膏。注射破傷風(fēng)抗毒素1500單位。天冷時(shí)注意保暖。

　　(二)傷員的后送與住院處理：

　　當(dāng)從現(xiàn)場(chǎng)搶救出大批燒傷傷員時(shí)，對(duì)中小面積燒傷原則上應(yīng)就近組織搶救，以便及時(shí)治療，減輕痛苦。對(duì)于大面積燒傷傷員，也應(yīng)就地?fù)尵?，有時(shí)需考慮轉(zhuǎn)送到條件較好的醫(yī)療單位。轉(zhuǎn)送傷員時(shí)，最好在傷后4小時(shí)內(nèi)送達(dá)目的地。如不能此時(shí)間送到，應(yīng)就地抗休克，待休克已基本平穩(wěn)后再送。轉(zhuǎn)送途中必要時(shí)應(yīng)設(shè)法輸液，給鎮(zhèn)靜劑，盡量減少顛簸。戰(zhàn)時(shí)如不能就地救治休克，必須在休克期轉(zhuǎn)送時(shí)，則應(yīng)在中途設(shè)立中轉(zhuǎn)站，進(jìn)行分段輸液。

　　傷員送到醫(yī)院后處理：面積20%以下者，可口服燒傷飲料，創(chuàng)面清創(chuàng)后包扎或暴露。燒傷面積21-40%者，可口服補(bǔ)液加靜脈輸液，其靜脈補(bǔ)液中以晶體為主，膠體可用右旋醣酐。面積在40%以上者，進(jìn)行靜脈輸液，并應(yīng)考慮輸血，適量口服液體。

　　對(duì)于嚴(yán)重大面積燒傷傷員的接診處理：

　　1.了解傷員一般情況，有無(wú)休克、呼吸道燒傷及合并傷。估計(jì)燒傷面積與深度。

　　2.進(jìn)行輸液配血。有休克或休克先兆者，輸液愈早愈好，勿延誤時(shí)間。同時(shí)制訂初步輸液計(jì)劃。

　　3.酌情給止痛劑。休克嚴(yán)重病員止痛劑應(yīng)自靜脈注射。

　　4.放留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量，必要時(shí)測(cè)尿比重。

　　5.中重度呼吸道燒傷，或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難，應(yīng)作氣管切開(kāi)。給氧。

　　6.選用抗菌藥物。如未注射過(guò)破傷風(fēng)毒素時(shí)應(yīng)予注射。

　　7.病情穩(wěn)定或休克好轉(zhuǎn)后，及早施行肢體環(huán)狀焦痂切開(kāi)減壓，取暴露或包扎療法。

　　8.做好各項(xiàng)病情觀察(如脈搏、呼吸、血壓、液體出入量等)與詳細(xì)記錄。