2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：燒傷致傷原因和傷情判斷

　　(一)致傷原因：燒傷的致傷原因很多，根據(jù)全軍燒傷整形專業(yè)組48978例住院燒傷病人統(tǒng)計(jì)，最常見的熱力燒傷，占90%，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等;其次為化學(xué)燒傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、磷、鎂等，占7%;再次為電燒傷，占4%;其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。其中生活上的燙傷和火焰燒傷占 84%，但隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，非生活燒傷增多。應(yīng)該指出，平時(shí)90%左右的燒(燙)傷是可以避免的。

　　(二)傷情判斷：燒傷嚴(yán)重程度的判斷，主要依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷，傷前的體質(zhì)強(qiáng)弱，有無內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷。

　　1.面積估計(jì)：以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計(jì)算。中國人體表面積的計(jì)算常用中國九分法和手掌法、即簡(jiǎn)單實(shí)用、又便于記憶，兩者常結(jié)合應(yīng)用。

　　(1)中國九分法：即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計(jì)算(如表1-19)。

　　表1-19 人體表面積估計(jì)的中國九分法

　　成人：頭頸9%;雙上肢各占9%;軀干前后(各占13%)及會(huì)陰部(1%)占3×9%;臀部及雙下肢占5×9%+1%

　　(2)手掌法：五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1%，此法不論年齡大小與性別，均以傷員自已手掌面積的大小來估計(jì)。對(duì)小面積的燒傷直接以手掌法來計(jì)算，大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷的面積，使用更為方便。

　　(3)小兒面積估計(jì)：小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡(jiǎn)化公式計(jì)算：

　　頭面頸部面積%=9+(12-年齡)

　　臀部及雙下肢面積%=46-(12-年齡)

　　2.燒傷深度的識(shí)別

　　我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

　　(1)Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層??角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3-5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。

　　(2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

　　淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤(rùn)、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛

　　。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

　　(3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的

　?、蠖葎?chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂 溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

　　以潮紅、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷，抓住了燒傷深度識(shí)別的主要特點(diǎn)，這樣易懂易記。由于皮膚的厚薄在不同個(gè)體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在早期有時(shí)難以準(zhǔn)確區(qū)分。可在治療過程中加以核實(shí)，一般在2-3周后創(chuàng)面屬于深Ⅱ度或Ⅲ度將明朗。小兒皮膚薄，常易把Ⅲ度燒傷誤認(rèn)為深Ⅱ度燒傷，應(yīng)特別注意。

　　3.燒傷部位：面部、手部和足部是身體的外露部分，為最常見的燒傷部位。所謂特殊部位燒傷是指面、手、足、會(huì)陰部的燒傷，呼吸道燒傷及眼球燒傷，因?yàn)檫@些部位重要，直接影響生命或功能的恢復(fù)，在戰(zhàn)時(shí)平時(shí)燒傷搶救中都必須加以注意。

　　燒傷的輕重，取決于燒傷面積、深度和特殊部位燒傷情況。面積越大、越深，特殊部位燒傷深則病情重;也與傷員的年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、有無全并傷、有無慢性疾病以及救治時(shí)是否已發(fā)生休克;在戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)還要注意有無復(fù)合傷或中毒等。因此要從各方面去綜合判斷。

　　4.燒傷嚴(yán)重程度的分類：1970年全國燒傷會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)：

　　輕度燒傷　總面積9%以下的Ⅱ度燒傷

　　中度燒傷　總面積10-29%，或Ⅲ度燒傷面積10%以下。

　　重度燒傷　總面積30-49%，或Ⅲ度面積10-19%;或總面積不足30%，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。

　　特重?zé)齻】偯娣e50%以上，Ⅲ度20%以上。

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