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急性膽囊炎和膽石病-婦產(chǎn)科重點(diǎn)
更新時(shí)間：2013-09-16 16:05:33
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摘要 急性膽囊炎和膽石病-婦產(chǎn)科重點(diǎn)
急性膽囊炎和膽石病是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！
妊娠期急性膽囊炎和膽石病的發(fā)病率僅攻于急性闌尾炎。盡管妊娠期急性膽囊炎和膽石病不多，但處理應(yīng)慎重。國(guó)外報(bào)道妊娠期急性膽囊炎發(fā)病率為0.8‰。70%合并膽石病。
【妊娠與急性膽囊炎殛膽石病的相互影響】妊娠期在孕激素作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛致使膽囊排空緩慢及膽汁獻(xiàn)積；雌激素降低膽囊粘膜對(duì)鈉的調(diào)節(jié)，使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能；加之膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，有利于形成膽結(jié)石。妊娠是膽囊炎和膽囊結(jié)石的重要誘因。I臨床上妊娠合并急性膽囊炎并不多見(jiàn)，是因?yàn)闃O少發(fā)生感染的緣故。膽囊炎和膽石病可發(fā)生在妊娠期任何階段，以妊娠晚期更多見(jiàn)。
【臨床表現(xiàn)與診斷】妊娠期急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)與非妊娠期基本相同。常在進(jìn)油膩食物后發(fā)病，表現(xiàn)突然右上腹和（或）中上腹出現(xiàn)陣發(fā)生絞痛，常放射至右肩或背部，并常出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)有晨寒、發(fā)熱及右上腹絞痛。
查體：右上腹膽囊區(qū)有壓痛、肌緊張，有時(shí)膽囊區(qū)深吸氣時(shí)有觸痛（Murphy征陽(yáng)性）。并常在右肋緣下觸及有觸痛的腫大膽囊。若大網(wǎng)膜包裹形成膽囊周?chē)仔詧F(tuán)塊時(shí)。則右上腹部腫塊界限不清，活動(dòng)受限。感染嚴(yán)重伴膽管炎時(shí)約10%患者出現(xiàn)黃疸。
B型超聲檢查見(jiàn)膽囊體積增大，膽囊壁增厚，多數(shù)膽囊內(nèi)有積液和膽石光團(tuán)影?；?yàn)檢查示自細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴棱左移。
【處理】
1.非手術(shù)治療妊娠合并急性膽囊炎，絕大多數(shù)合并膽石病，主張非手術(shù)療法。多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療有效。非手術(shù)治療包括：
（1）飲食控制：應(yīng)禁食，必要時(shí)胃腸減壓，緩解期給予低脂肪、低膽同醇飲食。
（2）支持療法：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
（3）抗感染：需選用對(duì)胎兒無(wú)害的廣譜抗生素，如氨芐西林以及頭孢唑林鈉、頭孢噻肟鈉等。
（4）對(duì)癥治療：發(fā)生膽絞痛時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、哌替啶肌注。緩解期給予利膽藥物，如苯丙醇、非布丙醇等。
2.手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳且病情惡化者，或并發(fā)膽囊積膿、膽囊穿孔及彌漫性腹膜炎時(shí)，應(yīng)盡快行手術(shù)治療。于妊娠早、中期行腹腔鏡切除膽囊，對(duì)母兒較安全，對(duì)妊娠無(wú)明顯不良影響。于妊娠晚期手術(shù)時(shí)，應(yīng)行術(shù)式簡(jiǎn)單的膽囊造瘺。保持引流通暢，伴膽管結(jié)石者，行切開(kāi)取石及引流木。術(shù)后注意有無(wú)宮縮，及時(shí)給予黃體酮等保胎治療。
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