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臍帶長(zhǎng)度異常-婦產(chǎn)科輔導(dǎo)

更新時(shí)間：2013-09-16 16:06:06 來(lái)源：|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臍帶長(zhǎng)度異常-婦產(chǎn)科輔導(dǎo)

臍帶長(zhǎng)度異常是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

臍帶正常長(zhǎng)度在30―70cm之間，平均為50―60cm.

1.臍帶過(guò)短臍帶的安全長(zhǎng)度須超過(guò)從胎盤(pán)附著處達(dá)母體外陰的距離。若胎盤(pán)附著于官底。臍帶的長(zhǎng)度至少32蛐方能正常分娩。一般認(rèn)為。臍帶短于30cm稱(chēng)臍帶過(guò)短。

分娩前常無(wú)臨床征象，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)：

①胎心率異常（阻礙胎兒下降，臍帶被牽拉過(guò)緊使胎兒血循環(huán)受阻，缺氧出現(xiàn)窘迫）

②造成胎盤(pán)早剝，有時(shí)可引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，以第二產(chǎn)程延長(zhǎng)多見(jiàn)。

臨產(chǎn)后疑有臍帶過(guò)短，應(yīng)抬高床尾改變體位。吸氧，經(jīng)上述處理胎心無(wú)改善應(yīng)行剖官產(chǎn)術(shù)。

2.臍帶過(guò)長(zhǎng)臍帶長(zhǎng)度超過(guò)70cm稱(chēng)臍帶過(guò)長(zhǎng)。過(guò)長(zhǎng)的臍帶易造成繞頸、繞體、脫垂或臍帶受壓。二、臍帶先露與臍帶脫垂

臍帶先露：又稱(chēng)隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)。甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱(chēng)臍帶脫垂。其發(fā)生率為0.4%～0.10%.

【病因】

易發(fā)生在胎先露部不能銜接時(shí)：①胎頭人盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)等；②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等；③臍帶過(guò)長(zhǎng)；④羊水過(guò)多。

【對(duì)母兒的影響】臍帶先露或脫垂增加產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率。胎先露部尚未銜接、胎膜束破時(shí)，臍帶先露可在宮縮時(shí)因胎先露部下降，臍帶一過(guò)性受壓導(dǎo)致胎心率異常。胎先璐部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先藉部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7―8分鐘。則胎死宮內(nèi)。

【診斷】

有臍帶脫垂危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生。若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)手段包括胎兒監(jiān)護(hù)儀、超聲多普勒或聽(tīng)診器監(jiān)測(cè)胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，并可用B型超聲判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會(huì)更清晰。臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷。已一254―破膜者一旦胎心率出現(xiàn)異常，即應(yīng)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)。不能用力去觸摸，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。

【預(yù)防】

對(duì)臨產(chǎn)后胎先露部未人盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。破膜后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。

【處理】

一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，表示胎兒存活者，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。宮口開(kāi)全。胎頭已人盆，直立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸5I木；臀先露應(yīng)行臀牽引術(shù)；肩先露時(shí)，可行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦較易實(shí)施；有困難者。尤其是初產(chǎn)婦。應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸未開(kāi)全，應(yīng)立即行剖官產(chǎn)術(shù)。在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)取頭低臀高位。必要時(shí)用手將胎先露部推至骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓。術(shù)者的手保持在陰遭內(nèi)。使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

臍帶先露、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴(kuò)張。胎心仍保持良好者?？山?jīng)陰遭分娩。若為不完全臀先露或肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

若宮口未開(kāi)全，胎心好，無(wú)剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意剖宮產(chǎn)者，可試用臍帶還納術(shù)。常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管。內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔外。以金屬條插人棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送人官底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)。隨后先抽出金屬條。再抽出肛管。臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細(xì)聽(tīng)胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明。胎心已消失超過(guò)10分鐘，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會(huì)陰裂傷，可行穿顱術(shù)。


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