異位妊娠-婦產(chǎn)科復(fù)習(xí)重點(diǎn)
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異位妊娠是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！
1、異位妊娠（Ectopic pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕（Extrauterine pregnancy）
2、異位妊娠中最常見的是輸卵管妊娠，其中壺腹部最常見
3、輸卵管妊娠的病因：輸卵管炎（最常見）；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；各種節(jié)育措施后；輔助生殖技術(shù)；避孕失敗
4、病理變化及轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、子宮的變化（子宮可以稍增大變軟；子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)；排出三角形蛻膜管型；Arias-Stella（A-S）反應(yīng)）
5、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)
1）癥狀
l 停經(jīng)：大多數(shù)病人都有停經(jīng)6～8周
l 陰道不規(guī)則流血：應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別
l 腹痛：突然劇痛，伴肛門墜脹感。
l 暈厥，休克
l 腹部包塊
2）體征：
l 一般情況：貧血貌；生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常
l 腹部檢查 ：壓痛、反跳痛、輕微肌緊張，移動(dòng)性濁音（+），下腹部可觸及包塊
l 婦科檢查：（1）后穹窿飽滿，觸痛；（2）患側(cè)輸卵管增粗（3）宮頸舉痛、搖擺痛；（4）子宮漂浮感。（5）陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔
6、輸卵管妊娠的輔助檢查：
l 血HCG測定；
l B超：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心血管搏動(dòng)
l 陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為內(nèi)出血；若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)；因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在
l 腹腔鏡：金標(biāo)準(zhǔn)。適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明的急腹癥鑒別。
l 子宮內(nèi)膜病理檢查：有絨毛則為宮內(nèi)孕；僅見蛻膜未見絨毛，則有助于診斷異位妊娠
7、輸卵管妊娠的鑒別診斷：（書上P108頁表格）
l 闌尾炎：無停經(jīng)，無陰道流血，無休克，后穹窿穿刺無血，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體溫↑（提示壞死性穿孔、腹膜炎、門脈感染），血象↑直腸右側(cè)高位壓痛。
l 急性輸卵管炎：無停經(jīng)史，持續(xù)腹痛，血象高，舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，后穹窿穿刺：膿性分泌物。
l 流產(chǎn)：停經(jīng)史，流血，宮口開。
l 黃體破裂：無停經(jīng)史，月經(jīng)中期―后期，無舉痛，HCG（―）；
l 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然體位改變出現(xiàn)腹痛，無停經(jīng)，無出血，無休克，體溫、血象↑，婦檢。痛性包塊，B超包塊，HCG（－）。
8、輸卵管妊娠的治療：
l 期待療法
l 藥物治療：全身常用的藥物有氨甲喋呤（MTX）、米非司酮、5-氟脲嘧啶
l 手術(shù)治療：保守手術(shù)、根治手術(shù)（輸卵管切除）、腹腔鏡手術(shù)
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