面先露-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師指導(dǎo)
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面先露是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。
面先露多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。系因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸。面先露以頦骨為指示點，有頦左前、頦左橫、頦左后、頦右前、頦右橫、頦右后6種胎位，以頦左前及頦右后位較多覓。我國15所醫(yī)院統(tǒng)計發(fā)病率為0.8%一2.7%o，國外資料為1.7‰一2.O‰。經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。
【病因】
1、骨盆狹窄有可能阻礙胎頭俯屆的因素均可能導(dǎo)致面先露。胎頭銜接受阻，阻礙胎頭俯屈。導(dǎo)致胎頭極度仰伸。
2.頭盆不稱臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻。造成胎頭極度仰伸。
3.腹壁松弛經(jīng)產(chǎn)婦懸垂腹時胎背向前反曲。胎兒頸椎及胸椎仰伸形成面先露。
4、臍帶過短或臍帶繞頸。使胎頭俯屈困難。
5.畸形無腦兒因無頂骨。可自然形成面先露。先天性甲狀腺腫，胎頭俯屈困難，也可導(dǎo)致面先露。
【診斷】
1、腹部檢查因胎頭極度仰伸，人盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。額前位時，在孕婦腹前壁容易捫廈胎兒肢體，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽得清楚。頦后位時。于恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝。胎心較遙遠而弱。
2.肛門檢查及陰道檢查可觸到高低不平、軟硬不均的顏面部，若宮口開大時可觸及胎兒口、鼻、顴骨及跟眶，井依據(jù)頰部所在位置確定其胎位。
3.B型超聲檢查可以明確面先露并能探清胎位。
【分娩機制】
面先露分娩機制包括：仰伸、下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)。籟前位時，胎頭以仰伸姿勢銜接、下降，胎兒面部達骨盆底時，胎頭極度仰伸，頦部為最低點，故轉(zhuǎn)向前方，胎頭繼續(xù)下降并極度仰伸，頦部因位置最低而轉(zhuǎn)向前方，當頦部自恥骨弓下娩出后，極度仰伸的胎頸前面處于產(chǎn)道小彎（恥骨聯(lián)合），胎頭俯屈時，胎頭后部能夠適應(yīng)產(chǎn)道大彎（骶骨凹）。使口、鼻、眼、額、前囟及枕部自會陰前緣相繼娩出，但產(chǎn)程明顯延長。頦后位時，胎兒面部達骨盆底后，多數(shù)能經(jīng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)135.后以頦前位娩出。少數(shù)因內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性頦后位，胎頸已極度伸展，不能適應(yīng)產(chǎn)道大彎，故足月活胎不能經(jīng)陰道自然娩出，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
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