排卵性月經失調-婦產科主治醫(yī)師考試輔導
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排卵性月經失調是婦產科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考，順利通過考試！
排卵性月經失調較無排卵性功血少見。多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能。但黃體功能異常。常見有兩種類型。
（一）黃體功能不足
月經周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激索分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良。
【發(fā)病機制】
黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的FSH和LH，卵巢對LH也必須具有良好的反應并分泌足量甾體激素。目前認為黃體功能不足因多種因素所致：神經內分泌調節(jié)功能紊亂，可導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少；LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少；FSH/LH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致zg內膜分泌反應不足。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。部分患者在黃體功能不足的同時，表現為血催乳激素水平增高。
此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經前，也可能出現下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能不足的發(fā)生。
【病理】
子宮內膜的形態(tài)往往表現為腺體分泌不足，間質水腫不明顯，也可觀察到腺體與間質發(fā)育的不同步現象，或在內膜各個部位顯示分泌反應不均。
【臨床表現】
一般表現為月經周期縮短，因此月經頻發(fā)。有時月經周期雖在正常范圍內，但卵泡期延長，黃體期縮短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流產。
【診斷】
病史中常訴月經周期縮短，不孕或早孕時流產。婦科檢查生殖器官在正常范圍內?；A體溫雙相型。但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低。升高時問僅維持9―10日即下降。子宮內膜顯示分泌反應不良。
【治療】
1.促進卵泡發(fā)育 黃體功能不足的治療方法較多，首先應針對其發(fā)生原因，調整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。首選藥物是CC，適用于黃體功能不足卵泡期過長者。CC療效不佳尤其不孕者考慮用HMG－HCG療法，以加強卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵，促使正常黃體形成。黃體功能不足催乳激素水平升高者，宜用溴隱亭治療。隨著催乳激素水平下降，可調節(jié)垂體分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加，從而改善黃體功能。
2.黃體功能刺激療法 通常應用HCG以促進及支持黃體功能。于基礎體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經周期恢復。
3.黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮制劑，因合成孕激素多數具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化。自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg ，共10-14日，用以補充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經周期正常，出血量減少。
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