2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：男性生殖系結(jié)核

　　男性生殖系結(jié)核較常見(jiàn)。它與腎結(jié)核同為身體其他原發(fā)病灶的繼發(fā)病變。兩者同時(shí)發(fā)病者并不少見(jiàn)。發(fā)病年齡以20～40歲青壯年為多見(jiàn)、約占80%。男性生殖系結(jié)核不論經(jīng)尿路或經(jīng)血行感染多數(shù)先在前列腺、精囊內(nèi)引起病變，以后再經(jīng)輸精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睪，常從附睪尾部擴(kuò)展到其他部分及睪丸。

　　一、診斷

　　本病多為慢性病程、逐漸發(fā)展。前列腺和精囊結(jié)核多無(wú)明顯癥狀，有的出現(xiàn)血性精液，精液減少等。直腸指診可捫到腫塊，堅(jiān)硬、一般無(wú)壓痛。

　　附睪結(jié)核主要表現(xiàn)為附睪腫大，形成堅(jiān)硬的腫塊，多數(shù)不痛，或僅感輕微隱痛。因此，患者常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可急性發(fā)病，附睪腫痛較明顯，以后變?yōu)槁浴?/P>

　　附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開(kāi)始，逐漸延及整個(gè)附睪，甚至睪丸。病變發(fā)展時(shí)附睪腫塊可干酪樣壞死寒性膿瘍，并與陰囊壁粘連，破潰后形成竇道，經(jīng)久不愈。輸精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結(jié)節(jié)　。兩側(cè)附睪結(jié)核常致不育。附睪結(jié)核須與特異性附睪炎相臨別。非特異性附睪炎時(shí)，附睪常為均勻性腫大，中等硬度，表面光滑，有壓痛。

　　二、治療

　　前列腺和精囊結(jié)核一般均采用抗結(jié)核治療。附睪結(jié)核早期可用抗結(jié)核藥治療。如病變范圍較大，或有竇道形成時(shí)須行附睪切除術(shù)。

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