2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：各種上消化道出血的鑒別

　　有慢性潰瘍史，近期可有加重;潰瘍處壓痛(+)

　　X線鋇餐造影或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)潰瘍

　　多有黑便為主，胃液內(nèi)混有小血塊、嘔鮮血者少，多為少量或中量出血

　　有血吸蟲(chóng)病或接觸史、慢性肝炎史;肝脾腫大史;腹壁靜脈怒張;皮膚有蜘蛛痣、鞏膜黃染

　　全血、尤其是血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，鋇餐檢查可見(jiàn)食管胃底靜脈曲張

　　多以嘔血為主，往往量大，為新鮮全血或血塊，便血多在嘔血之后

　　在胃病史，可有消瘦貧血，胃痛多為脹痛，或刺痛，少數(shù)上腹部可觸及腫塊

　　鋇餐檢查或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃癌

　　嘔血多為黑褐或黑紅胃液，多為小量出血

　　可有膽道感染、膽道蟈蟲(chóng)史，寒戰(zhàn)發(fā)熱：周期性出血,出血時(shí)可伴膽絞痛，或黃疸，接著出現(xiàn)冷汗、心慌，以后出現(xiàn)黑便為主，嘔血不多，或無(wú)

　　肝臟常有腫大，膽囊可能觸得，右上腹常有壓痛;B型超聲示膽囊腫大;出血期十二指腸鏡檢查可能有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

　　多為黑便為主，嘔血亦以黑血或黑血塊多見(jiàn)，多能自止，有周期性特點(diǎn)，一個(gè)周期約10～20天。