2014婦產科主治醫(yī)師考試輔導：巨大胎兒

　　巨大胎兒

　　胎兒體重達到或超過4kg者稱巨大胎兒。國內資料顯示，巨大胎兒占出生兒總數(shù)的5.62%一6 49%.并發(fā)現(xiàn)20世紀90年代比7(1年代的巨大兒增加一倍，超過4500g的胎兒占0.79%一1.04%。若產道、產力及胎位均正常。僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難。

　　【病因】相關因素有：遺傳方面，父母身材高大;孕婦患輕型或隱性糖尿病;某些經(jīng)產婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;部分過期妊娠;孕婦飲食攝人過多且活動太少。

　　【診斷】

　　1臨床表現(xiàn)有巨大兒分娩史、糖尿病史等。妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀，孕婦體重增加迅速。

　　2.腹部檢查腹部明顯膨隆，官底高，胎體大，先露部高浮.胎心正常有力但位置稍高。需與雙胎妊娠、羊水過多、胎兒畸形、妊娠臺并腹部腫物相鑒別。

　　3.超聲檢查胎體大.鍘胎頭雙頂徑>IOem，胎兒腹圍及股骨長度兩個參鼓有助于判定巨大胎兒。同時可排除雙胎、羊水過多等情況。

　　【處理】孕期發(fā)現(xiàn)胎兒巨大或有分娩巨大兒史者，應檢查孕婦有無糖尿病，若為糖尿病應積極治療，并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能及糖屎病控制情況，擇期終止妊娠。

　　糖尿病孕婦娩出的巨大兒于幼童期患肥胖癥者較多，有學者提出應用胰島素可預防巨大兒發(fā)生。胰島素不能通過胎盤直接作用于胎兒，在孕26周以前胰島紊是因藥物作用以減少葡萄糖向胎盤彌散而發(fā)揮作用，但也有反對意見，認為妊娠糖屎病不用胰島素治療也只有15%一50%發(fā)生巨大兒。

　　臨產后，由于胎頭大而硬不易變形，不宜試產過久。估計胎兒體重超過4500g，產婦骨盆中等大小，為防肩難產應以剖宮產終止妊娠。若第一產程及第二產程延長，估計胎兒體重>a~OOg，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產為宜。若胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下、第二產程延長時，應傲較大的會陰后.斜切開以產鉗助產.同時做好處理肩難產的準備工作。

　　巨大胎兒經(jīng)陰道分娩對母嬰均有較大傷害，胎兒方面可造成臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內出血、肩難產甚至死亡。母親方面有嚴重的外陰、陰道、宮頸裂傷。甚至子宮破裂、尾骨骨折、尿瘺、糞癭等。因此應在產前盡量正確估計胎兒大小，仔細認真觀察產程進展，適時正確處理。

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