2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):急性腎小球腎炎的論治
中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考點:急性腎小球腎炎的論治
(1)急性期
1)風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏證
證候:惡寒發(fā)熱,且惡寒較重,咳嗽氣短,面部浮腫,或有全身水腫,皮色光澤;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊或沉細(xì)。
治法:疏風(fēng)散寒,宣肺行水。
代表方劑:麻黃湯合五苓散加減。
常用藥物:麻黃、杏仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、炙甘草。
2)風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停證
證候:發(fā)熱而不惡寒,或熱重寒輕,咽喉疼痛,口干口渴,頭面浮腫,尿少色赤;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法:散風(fēng)清熱,宣肺行水。
代表方劑:越婢加術(shù)湯加減。
常用藥物:麻黃、石膏、甘草、大棗、白術(shù)、浮萍、澤瀉、茯苓、生姜。
3)熱毒內(nèi)侵,濕熱蘊(yùn)結(jié)證
證候:皮膚瘡毒未愈,或有的瘡瘍已結(jié)痂,面部或全身水腫,口干口苦,尿少色赤,甚則血尿;舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法:清熱解毒,利濕消腫。
代表方劑:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。
常用藥物:麻黃、杏仁、生梓白皮、連翹、赤小豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大棗。
4)脾腎虧虛,水氣泛溢證
證候:下肢水腫,按之凹陷不起,身重,脘痞腹脹,胃納欠佳,腰酸尿少,氣短乏力;舌淡,苔白膩,脈濡緩。
治法:健脾滲濕,通陽利水。
代表方劑:五皮飲合五苓散加減。
常用藥物:桑白皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、桂枝、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、椒目、防己;
5)肺腎不足,水濕停滯證
證候:疲倦乏力,下肢水腫,腰酸尿少,咽部暗紅,或低熱;舌偏紅,苔少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法:益氣扶正,利水消腫。
代表方劑:防己黃芪湯加減。
常用藥物:防己、黃芪、白術(shù)、牛膝、杜仲、山藥、甘草、生姜、大棗。
(2)恢復(fù)期
1)脾氣虛弱證
證候:倦怠乏力,胃納呆滯,面色萎黃;舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)弱。
治法:健脾益氣。
代表方劑:參苓白術(shù)散加減。
常用藥物:人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、扁豆、砂仁、薏苡仁、桔梗、陳皮。
2)肺腎氣陰兩虛證
證候:低熱咽干,咳嗽痰少,神倦頭暈,腰膝酸軟,手足心熱;舌尖紅,苔薄少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法:補(bǔ)肺腎,益氣陰。
代表方劑:參芪地黃湯加減。
常用藥物:黨參、黃芪、熟地、澤瀉、山藥、丹皮、山萸肉、生地、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、白芍、玄參、桔梗。
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