2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)

更新時(shí)間：2014-05-29 09:55:36 來(lái)源：|0

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摘要放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)是2014中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下，希望對(duì)廣大考生有所幫助。

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　　放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)：

　　【概述】放置節(jié)育環(huán)的部分婦女中會(huì)引起月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常，如月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)先期或先后無(wú)定期，月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)中期出血等癥狀，稱為“放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)”。常伴下腹或腰骶部疼痛，或下腹兩側(cè)疼痛等不適。放環(huán)以后出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)，是因?yàn)楣?jié)育環(huán)放置在子宮腔內(nèi)引起的，病因復(fù)雜，故另行敘述。

　　【病因病理】1.脾氣虛弱素體脾虛氣弱，放環(huán)后因脾失統(tǒng)攝而致月經(jīng)量多或淋漓不凈。

　　2.肝腎不足素體肝腎虛弱，因環(huán)臥胞宮，影響胞宮主月經(jīng)功能，導(dǎo)致沖任失調(diào)，肝腎益虛而致。

　　3.氣滯血瘀因環(huán)臥胞宮，阻礙氣血運(yùn)行而致。

　　4.下焦?jié)駸?放環(huán)后起居不慎，外邪入侵，濕熱留滯下焦而致。

　　5.痰瘀凝聚痰濕體質(zhì)，放環(huán)后胞官氣血運(yùn)行不暢，與疾濕凝聚，沖任氣血受阻而致。

　　【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)放環(huán)前月經(jīng)正常，放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)即可進(jìn)行診斷。

　　2.B超檢查或X線透環(huán)可提示環(huán)位正?；蛞莆唬h(huán)的形狀。

　　3.與子宮肌瘤或出血性疾病引起的月經(jīng)失調(diào)，如血小板減少、血液病、肝炎后凝血功能異常等鑒別。

　　【辯證分型】1.脾氣虛弱放環(huán)后月經(jīng)先期，量多或淋漓不凈，色淡質(zhì)稀，氣短乏力，面色無(wú)華，頭眩目花，心悸健忘。帶多色白。苔薄，舌質(zhì)淡胖，脈濡細(xì)。

　　2.肝腎不足放環(huán)后月經(jīng)先期，量多，或少，或淋漓不凈，腰酸膝軟，心煩易怒，口干便燥。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

　　3.氣滯血瘀放環(huán)后經(jīng)血下行不暢，色紫有塊，甚至淋漓不凈，經(jīng)行下腹脹痛，拒按，經(jīng)前乳脹。

　　舌邊有紫點(diǎn)，脈弦。

　　4.下焦?jié)駸?放環(huán)后經(jīng)血下行不暢，色紫有塊，甚至淋漓不凈，少腹疼痛，經(jīng)行增劇，平時(shí)帶多色黃，小便黃赤。苔黃膩，舌紅，脈細(xì)而滑數(shù)。

　　5.痰瘀凝聚形體肥胖，平素帶多如涕，放環(huán)后經(jīng)量減少，淋漓不凈，色黯黏膩，或有小血塊，脘悶便溏，下腹脹痛。苔薄膩，舌紫黯而胖，脈弦滑。

　　【分型治療】1.脾氣虛弱治法：健脾調(diào)經(jīng)止血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　黨參12克黃芪12克白術(shù)9克酸棗仁9克桂圓肉9克木香6克炙甘草3克當(dāng)歸12克遠(yuǎn)志9克生姜3片大棗10枚阿膠9克(烊沖)加減：出血量多色談?wù)?，加仙鶴草30克、大小薊各15克;出血量少，淋漓不凈者，加生蒲黃12克(包煎)、赤石脂12克、旱蓮草12克;氣短懶言，小腹空墜，月經(jīng)量多色談或淋漓不止，或月經(jīng)先期者，可用補(bǔ)中益氣湯加減，或于歸脾湯中加升麻9克、柴胡6克、陳皮6克，黃芪改為30克。

　　2.肝腎不足治法：益腎調(diào)沖止血。

　　方藥：六味地黃湯加味。

　　生地15克淮山藥12克丹皮9克山茱萸9克茯苓12克補(bǔ)骨脂12克黃精12克旱蓮草15克川斷10克菟絲子12克赤石脂9克澤瀉9克加減：出血量多者，加阿膠10克(烊沖)、地榆炭12克、大小薊各12克;腰酸耳鳴者，加炙龜版9克(先煎)、女貞子10克;陰虛化火者，加知母10克、黃柏9克、炒山梔9克;月經(jīng)中期出血，伴腹痛者，加仙靈脾 9克、地榆 15克、川??子 12克、茜草炭 12克。

　　3.氣滯血瘀治法：理氣活血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　當(dāng)歸9克生地12克桃仁9克紅花9克枳殼10克赤芍9克柴胡9克川芎6克制香附10克生蒲黃15克(包煎)赤石脂12克側(cè)柏葉12克加減：經(jīng)行腹痛者，加延胡索20克、川??子12克、紅藤15克;瘀久化熱，少腹疼痛者，加紅藤15克、敗醬草15克、延胡索20克、知母9克;經(jīng)血下行不暢，伴下腹冷痛者，加桂枝9克、小茵香6克、烏藥9克。

　　4.下焦?jié)駸嶂畏ǎ呵鍩崂麧裾{(diào)經(jīng)。

　　方藥：銀翹紅醬敗醬湯(驗(yàn)方)加減。

　　金銀花9克紅藤15克敗醬草12克薏苡仁10克丹皮9克梔子9克赤芍10克桃仁9克延胡索10克川??子12克炙甘草5克加減：腹痛較甚者，加乳香9克、沒(méi)藥9克、枳殼12克;發(fā)熱惡寒者，加連翹10克、荊芥9克、薄荷3克(后下);出血淋漓不止者，加槐花米15克、側(cè)柏葉12克;濕重為主，苔厚膩者，加蒼術(shù)12克、澤瀉12克、川樸9克、枳實(shí)9克。

　　5.痰瘀凝聚治法：豁痰化瘀調(diào)經(jīng)。

　　方藥：蒼附導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減。

　　蒼術(shù)10克制香附9克陳皮6克茯苓10克制半夏10克制南星10克紅花9克桃仁9克當(dāng)歸9克川芎6克加減：脘門(mén)便溏者，去桃仁、當(dāng)歸，加莪術(shù)15克、木香9克、砂仁3克(后下);月經(jīng)后期，量少黏膩者，加桂枝9克、赤芍12克、仙靈脾9克、巴戟天10克、路路通10克;苔黃膩者，加黃柏9克、知母9克、薏苡仁12克。

　　【中成藥】1.歸牌九每日3次，每次3克，吞眼。適用于脾虛經(jīng)行不止或量多者。

　　2.補(bǔ)中益氣兒每日3次，每次3克，吞服。適用于氣虛下陷月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行量多或不止者。

　　3.六味地黃丸每日3次，每次3克，吞服。用于肝腎不足者。

　　4.金剛藤糖漿每日3次，每次20毫升，口服。用于下焦?jié)駸帷?/P>

　　5.礞石滾痰丸每日3次，每次3克，吞服。便溏者不宜服。

　　6.二至九每日2次，每次4.5克，吞服。用于月經(jīng)中期出血。

　　【簡(jiǎn)便方】1.棉花根30克、大薊30克，水煎服。治療氣虛放環(huán)后出血不止。

　　2.阿膠15克(烊沖)、旱蓮草30克，水煎服。治療放環(huán)后月經(jīng)過(guò)多或先期。

　　3.生地榆30克，醋浸一夜，水煎頓服。治療放環(huán)后經(jīng)血淋漓不止者。

　　4.馬齒莧汁250克洗凈搗爛取汁，雞蛋2枚，去殼，加水煮熟，再加入馬齒莧汁，煮開(kāi)后服食。治療放環(huán)

　　【其它療法】

　　【注意事項(xiàng)】1.放環(huán)前詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢，嚴(yán)格掌握放環(huán)適應(yīng)證和禁忌證。

　　2.如放置帶尾絲的節(jié)育環(huán)，尾絲留在陰道內(nèi)，有引流作用，把陰道內(nèi)細(xì)菌，通過(guò)尾絲上引入宮腔或盆腔，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎，如出血日久伴穢臭者，應(yīng)先服清熱消毒中藥或抗生素3天，再取出節(jié)育環(huán)，繼續(xù)藥物治療，調(diào)整月經(jīng)周期。

　　3.放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)者，首先要作X線透環(huán)，了解環(huán)在子宮腔內(nèi)的位置是否正常，如發(fā)現(xiàn)環(huán)位異常者，應(yīng)取出此環(huán)，然后用中藥調(diào)整月經(jīng)。同時(shí)改用其他避孕措施。

　　4.與子宮肌瘤、血小板減少血液病等鑒別。

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