2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試：乳酸性酸中毒急救

　　乳酸性酸中毒急救是2015衛(wèi)生職稱內(nèi)科主治醫(yī)師考試的重點內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)小編整理如下，望大家牢記。

　　LA發(fā)展并達到目前通用的診斷標準后，即使通過治療能使乳酸下降，也無法改善預后，死亡率很高。故對高乳酸血癥患者(即無酸血癥，但乳酸>2.5mmol/L)需及時治療各種潛在誘因，積極預防誘發(fā)因素，早期發(fā)現(xiàn)及時治療，及時搶救，并密切隨訪觀察。

　　(1)去除誘發(fā)LA的誘因，停用所有可誘發(fā)LA的藥物及化學物質(zhì)，改善患者的缺氧狀態(tài)，開始階段患者呼吸急促，隨后可出現(xiàn)呼吸肌衰竭，應立即予以吸氧，并做好人工呼吸的各種準備。治療過程中，應密切注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，加強病情觀察，及時進行血乳酸、血氣分析、血糖、血電解質(zhì)、陰離子間隙等血生化檢查，并密切隨訪復查。

　　(2)LA最根本的治療是病因治療，如糾正休克，改善循環(huán)。充分補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，減少乳酸的產(chǎn)生，促進利尿排酸，是治療本癥重要手段。在心功能允許情況下盡量補液、擴容，提升血壓及改善微循，有利于乳酸清除。

　　輸液宜用生理鹽水，避免使用含乳酸的溶液。對于老年人合并心功能不全的患者，應根據(jù)中心靜脈壓情況進行補液，或配合插胃管注入生理鹽水補液，以免過快過多的輸液而導致急性心功能不全。選用血管活性物質(zhì)糾正休克時，禁用腎上腺素和去甲腎上素等可強烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。

　　(3)及時糾正酸中毒，當pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L時，患者肺臟能維持有效的通氣量，而排出二氧化碳，腎臟有能力避免鈉水潴留，就應及時補充堿。目前主張給予小劑量NaHCO3，采用持續(xù)靜脈滴注的方式，使HCO3- 上升4～6mmol/L，維持在14～16mmol/L，動脈血pH上升至7.2.當PH〉7.25時停止輸堿以免發(fā)生堿中毒。注意補堿不宜過多、過快，否則可加重顱內(nèi)酸中毒。

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