2015主管護(hù)師考試：術(shù)后疼痛的整體護(hù)理

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　　為接受治療而住院的外科患者,不論是急診入院，還是選擇性住院,當(dāng)知道要接受手術(shù)，幾乎所有的患者，都會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生不安和恐懼。術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體觀念已逐步滲透到術(shù)后疼痛的護(hù)理工作中，解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)士的重要職責(zé)。

　　1術(shù)前指導(dǎo)

　　對(duì)已確定手術(shù)時(shí)間的患者即開(kāi)始術(shù)前指導(dǎo)，應(yīng)詳細(xì)了解和掌握患者對(duì)手術(shù)治療所產(chǎn)生的心理活動(dòng)，每個(gè)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，產(chǎn)生心理反應(yīng)的原因也不完全一樣，應(yīng)針對(duì)性地解除患者的思想顧慮，同時(shí)還需結(jié)合患者的病種，講解手術(shù)目的、方式及術(shù)后的注意事項(xiàng)，尤其對(duì)手術(shù)后留置的引流管的種類、目的、時(shí)間、引流部位將會(huì)出現(xiàn)怎樣的疼痛，體位變動(dòng)、牽拉切口、咳嗽等均可誘發(fā)疼痛等情況向患者說(shuō)明，并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓他們有充分的思想準(zhǔn)備。

　　2雙向信息交流

　　術(shù)前一定要告訴患者關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識(shí)，讓他們理解使用太多的止痛藥有害處，還須說(shuō)明一旦疼痛嚴(yán)重，就需要多用藥物，并且難以控制，所以要告訴患者在疼痛變?yōu)閲?yán)重之前，報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。還可利用患者間的交流，把術(shù)后患者介紹給術(shù)前患者，前者可以向后者生動(dòng)講解術(shù)后疼痛、放置及拔出引流管時(shí)疼痛的情況，使后者對(duì)術(shù)后疼痛有所準(zhǔn)備。

　　3術(shù)后疼痛與焦慮情緒

　　焦慮情緒為外科患者最常見(jiàn)和最突出的心理反應(yīng)，這與患者術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、術(shù)后軀體不適、對(duì)預(yù)后缺乏信心，容易產(chǎn)生疑慮有關(guān)。疼痛可因焦慮加劇，焦慮與疼痛反應(yīng)呈顯著正相關(guān)，因此，術(shù)后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強(qiáng)的趨勢(shì)。護(hù)士對(duì)患者術(shù)后仍然存在焦慮傾向應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)，要主動(dòng)關(guān)心患者，從穩(wěn)定情緒入手，提供有針對(duì)性的、有效的心理護(hù)理。

　　4術(shù)后疼痛的觀察

　　術(shù)后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是引起術(shù)后疼痛的主要原因。同時(shí)，術(shù)后疼痛還會(huì)引起內(nèi)臟的反應(yīng)，這是對(duì)生理功能影響最大的一個(gè)方面，主要與疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常，血中兒茶酚胺升高有關(guān)。表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等。同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利于切口愈合，同時(shí)，疼痛還可使人體免疫球蛋白下降，影響術(shù)后康復(fù)。

　　4.1疼痛時(shí)的體征。術(shù)后的患者通常在麻醉藥對(duì)機(jī)體作用逐漸消失時(shí)，感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，疼痛逐漸加劇，多出現(xiàn)痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等種種體征。表現(xiàn)為出汗、呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，不敢移動(dòng)身體，不敢用力咳嗽。全麻患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，對(duì)患者身體變化的觀察不容忽視。

　　4.2患者因術(shù)式不同，術(shù)后疼痛程度也不同。剖胸術(shù)和上腹部手術(shù)，因切口深，并受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，故而疼痛劇烈;闌尾、疝及四肢淺部手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕。

　　4.3疼痛的閾值，年輕人比老年人疼痛更敏感。

　　5術(shù)后疼痛的評(píng)估

　　術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn)，有個(gè)體差異，由于各種狀態(tài)和條件既復(fù)雜又相關(guān)，客觀地判斷疼痛的程度較難，重要的是具有早期發(fā)現(xiàn)疼痛，收集信息的能力，只有對(duì)其作出客觀定量評(píng)價(jià)，才能保證患者得到及時(shí)合理的治療。護(hù)士經(jīng)常利用自己的判斷力，依靠一些生理指征和行為作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這樣有時(shí)會(huì)造成誤導(dǎo)或不準(zhǔn)確，正確的評(píng)估工具可通過(guò)減少錯(cuò)誤偏差的機(jī)會(huì)，使護(hù)士與患者進(jìn)行有效的交流和評(píng)估。

　　5.1自我評(píng)估

　　5.1.1根據(jù)患者的主觀描述對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)單的0～10級(jí)標(biāo)準(zhǔn)適用于6歲以上患者，其標(biāo)準(zhǔn)順序依次為輕微疼痛1～4級(jí)(如不適、重物壓迫感、鈍性痛和炎性痛)，中度疼痛5～6級(jí)(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓痛和刺痛、觸痛和壓痛)，嚴(yán)重疼痛7～9級(jí)(如妨礙正?；顒?dòng))，劇烈疼痛為10級(jí)(無(wú)法控制)。

　　5.1.2Wong-Baker面部表情量表法對(duì)小兒還有那些認(rèn)知已損害以及不會(huì)說(shuō)話的成年人具有非常高的可靠性，該方法采用6種面部表情從微笑至悲傷和哭泣來(lái)表達(dá)。

　　5.2行為評(píng)估

　　是對(duì)術(shù)后疼痛程度的客觀評(píng)估，常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激，面部表情，軀干運(yùn)動(dòng)，觸摸傷口的企圖等加以評(píng)估。

　　5.3生理變化測(cè)量

　　生命體征變化是評(píng)估術(shù)后疼痛的重要依據(jù)。心率、呼吸頻率加快，血壓升高等改變都是術(shù)后疼痛的反應(yīng)，但由于其他應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)類似變化，故不具備疼痛特異性。

　　6術(shù)后疼痛的緩解

　　術(shù)后疼痛的患者不愿咳嗽、深呼吸和翻身，易導(dǎo)致肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。因而有效地緩解術(shù)后疼痛以克服上述并發(fā)癥，對(duì)患者的順利康復(fù)及縮短住院日期有顯著意義。 來(lái)源:考試大-護(hù)士資格-主管護(hù)師考試