中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十一章 調(diào)和寒熱

　　方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，整體觀思想，動(dòng)態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn)，有些人說，重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十一章 調(diào)和寒熱”，預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié) 半夏瀉心湯(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十一章 調(diào)和寒熱)

　　組成：半夏12g　黃芩　干姜　人參各9g　黃連3g　大棗4枚　炙甘草9g

　　方歌：半夏瀉心草棗姜，人參芩連共為湯。

　　功用：寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞。

　　主治：寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴不利，舌苔膩而微黃。

　　方解：此方所治之痞，原是小柴胡湯證誤下，損傷中陽，外邪乘虛內(nèi)入，以致寒熱互結(jié)，而成心下痞。本方為辛開苦降法的代表方。

　　半夏――味辛性溫，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔;

　　干姜――辛熱以溫中散寒;

　　黃芩、黃連――苦寒以泄熱開痞;

　　人參、大棗――甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，與半夏配合，有升有降，以復(fù)脾氣升降之常;

　　甘草――補(bǔ)脾和中而調(diào)和諸藥。

　　本方即小柴胡湯去柴胡、生姜、加黃連、干姜而成，變和解少陽之劑，而為調(diào)和寒熱之方。

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　　附方：

　　1、生姜瀉心湯：生姜12g，甘草9g，人參9g，干姜3g，黃芩9g，半夏9g，黃連3g，大棗4枚。功用：和胃消痞，宣散水氣。主治：水熱互結(jié)痞證。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利等(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十一章 調(diào)和寒熱)。

　　2、甘草瀉心湯：甘草12g，黃芩、人參、干姜各9g，黃連3g，大棗4枚，半夏9g。功用：和胃補(bǔ)中，降逆消痞。主治：胃氣虛弱痞證。下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。

　　3、黃連湯：黃連、炙甘草、干姜、桂枝各9g，人參6g，半夏9g，大棗4枚。功用：寒熱并用，和胃降逆。主治：上熱下寒證。胃中有熱，腸中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。

　　文獻(xiàn)摘要：《醫(yī)方考》：“瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣;芩、連之苦，所以瀉痞熱;已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補(bǔ)之虛。”

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　　第二節(jié) 大柴胡湯(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十一章 調(diào)和寒熱)

　　組成：柴胡12g　黃芩9g　芍藥9g　半夏9g　生姜15g　枳實(shí)9g　大棗4枚　大黃6g

　　方歌：大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。

　　簡捷記憶：大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏芍棗姜。

　　功用： 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

　　主治：少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　方解：本方是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減而成，是和解為主與瀉下并用的方劑。

　　柴胡、黃芩――和解清熱，以除少陽之邪;

　　大黃輕用、枳實(shí)――內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞;

　　芍藥――柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，除心下急痛;

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　　半夏――和胃降逆;

　　生姜重用――治嘔逆不止;

　　大棗、生姜――和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥。

　　1、本方現(xiàn)在用治急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等效果很好。

　　2、枳實(shí)與厚樸：枳實(shí)下氣之力強(qiáng)于厚樸，而厚樸化濕之力強(qiáng)于枳實(shí)。

　　3、芍藥為治腹瀉的常用藥，配伍大黃以治腹中實(shí)痛，配伍甘草以治腹中虛痛。

　　第三節(jié) 防風(fēng)通圣散

　　組成：防風(fēng)　川芎　當(dāng)歸　芍藥　大黃　薄荷葉　麻黃　連翹　芒硝各6g　石膏　黃芩　桔梗各12g　滑石20g　甘草10g　荊芥　白術(shù)　梔子各3g

　　方歌：防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏饒。

　　功用：疏風(fēng)解表，清熱通便。

　　主治：風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。憎寒壯熱無汗，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠粘，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。并治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，鼻赤癮疹等證。

　　方解：本方所治之證為由外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里皆實(shí)所致。方中麻黃、荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表;大黃、芒硝瀉熱通便;滑石、梔子清熱利濕;石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒;當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血;白術(shù)、甘草益氣和中;且甘草能調(diào)和諸藥。

　　“有病無病，防風(fēng)通圣。”

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　　第四節(jié) 葛根黃芩黃連湯(芩連葛根湯)

　　組成：葛根15g　甘草6g　黃芩9g　黃連9g

　　功用：解表清里。

　　主治：協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。

　　方解：方中重用葛根甘辛而平，可以解表退熱，生發(fā)脾胃清陽之氣而止下利，為君藥。臣以黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利。使以甘草和中而調(diào)和諸藥。

　　疏鑿飲子

　　組成：澤瀉12g　赤小豆15g　商陸6g　羌活9g　大腹皮12g　椒目6g　木通6g　秦艽9g　檳榔9g　茯苓皮15g

　　功用：瀉下逐水，疏風(fēng)發(fā)表。

　　主治：陽水實(shí)證。遍身水腫，氣喘，口渴，二便不利。

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