臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病史采集輔導(dǎo)之單癱的診斷和鑒別

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　　(一)大腦病變所致的單癱

　　皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)病損可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性單癱，如病變位于中央前回下部則出現(xiàn)上肢痙攣性癱瘓，以上肢遠(yuǎn)端為重，肌萎縮少見。如病變位于中央前回上部則出現(xiàn)下肢痙攣性單癱。這種單癱如病變同時(shí)累及中央后回可伴有感覺障礙。多數(shù)情況下，上肢癱瘓伴有運(yùn)動(dòng)性失語和中樞性面癱。病因以腫瘤、血管性、炎癥及外傷多見。

　　(二)周圍神經(jīng)病變所致的單癱

　　周圍神經(jīng)病變所致的單癱呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特征，即呈弛緩性癱瘓。肌肉萎縮明顯，腱反射減低或消失，有感覺障礙、疼痛、血管運(yùn)動(dòng)障礙及營(yíng)養(yǎng)障礙等癥狀和體征。

　　1.前根或前角細(xì)胞病變癱瘓呈節(jié)段性。單純前角的病變無感覺障礙，急性者為急性灰質(zhì)炎，慢性者為進(jìn)行性脊肌萎縮癥，肌萎縮較癱瘓更明顯，并有肌束顫動(dòng)。脊髓空洞癥及前角時(shí)可發(fā)生類似的慢性癱瘓，但有節(jié)段性痛、溫覺喪失而觸覺存在的感覺分離。前根損害常因后根同時(shí)受損而伴有根性疼痛和節(jié)段性感覺障礙。神經(jīng)根病變的常見原因是脊膜及脊椎的腫瘤、炎癥、結(jié)核、外傷及椎間盤突出等。

　　2.神經(jīng)叢病變?yōu)檎麄€(gè)上肢或下肢癱瘓且伴有感覺障礙。臂叢損害時(shí)整個(gè)上肢肌肉呈弛緩性癱瘓，臂部以下的各種感覺消失，可由臂叢神經(jīng)炎、外傷、腫瘤壓迫等引起。單側(cè)上肢近端肩部肌肉癱瘓和萎縮而上部外側(cè)有感覺障礙者屬臂叢上干型損害，可由產(chǎn)傷、穿刺或跌傷等引起。臂叢下干損害是南昌手的小肌肉癱瘓萎縮而腕及小指不能屈曲的尺側(cè)感覺缺失，并可有霍納綜合征，可由肺尖腫瘤、鎖骨骨折、頸肋、肱骨頭骨折或脫位、手臂突然向上牽拉、肩關(guān)節(jié)過度伸展等引起。腰叢損害時(shí)或表現(xiàn)為整個(gè)下肢癱瘓和感覺缺失，可由脊柱結(jié)核或脫位、穿通傷、腰大肌膿腫、盆腔腫瘤的壓迫等引起。

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　　3.周圍神經(jīng)病損時(shí)為該神經(jīng)支配的肌肉或肌群的癱瘓及其分布范圍的感覺減退或消失，相應(yīng)腱反射消失，長(zhǎng)期的嚴(yán)重?fù)p害往往有萎縮。多由局部外傷、骨折、脫、壓、缺血等引起。

　　(三)脊髓病變所致的單癱

　　脊髓病變一般產(chǎn)生截癱，但脊髓半側(cè)損害如位于胸髓部進(jìn)可產(chǎn)生同側(cè)下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性單癱及深感覺障礙，對(duì)側(cè)下肢痛溫覺障礙，稱為脊髓半切綜合征?？捎杉顾枘[瘤、外傷、炎癥、多發(fā)癥硬化等引起。

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