中風(fēng)病中醫(yī)診斷-2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試診斷學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　中風(fēng)病中醫(yī)診斷：

　　(一)病名診斷

　　統(tǒng)一病名為中風(fēng)病，又名卒中(內(nèi)中風(fēng))。

　　(1)主證：半身不遂，口舌歪斜，神識(shí)昏蒙，舌強(qiáng)言謇或不語，遍身麻木。

　　(2)急性起病。

　　(3)病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有先兆征狀。

　　(4)好發(fā)年齡多在40歲以上。

　　具有主證兩個(gè)以上，急性起病，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點(diǎn)即可確定診斷。

　　(二)病類診斷

　　(1)中絡(luò)：遍身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力弱，或兼有口舌歪斜者。

　　(2)中經(jīng)：以半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或不語、遍身麻木為主證，而無神識(shí)昏蒙者。

　　(3)中腑：以半身不遂、口舌歪斜、面強(qiáng)言謇或不語、遍身麻木、神識(shí)恍惚或迷蒙為主證者。

　　(4)中臟：必有神昏或昏憒、半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或不語者。

　　結(jié)合臨床也可按有無神識(shí)昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類病。

　　(三)證名診斷

　　1.中經(jīng)絡(luò)

　　(1)肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，遍身麻木，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳、舌苔薄黃，脈弦有力。

　　(2)風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，面強(qiáng)言謇或不語，遍身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈弦滑。

　　(3)痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，遍身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡、苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

　　(4)氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，遍身麻木，面色咣白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。

　　(5)陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，遍身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

　　2.中臟腑

　　(1)風(fēng)火上擾清竅證：平素多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢(shì)突變，神識(shí)恍惚，迷蒙，半身不遂而肢體強(qiáng)痙拘急、便干便秘，舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。

　　(2)痰濕蒙塞心神證：素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊(yùn)，病發(fā)神昏，半身不遂而肢體松懈癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。

　　(3)痰熱內(nèi)閉心竅證：起病驟急，神昏，昏憒，鼻鼾痰鳴，半身不遂而肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳、舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。

　　(4)元?dú)鈹∶?，心神散亂證：突然神昏，昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺，舌痿，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈沉緩、沉微。

　　變證：可見呃逆、厥逆、抽搐、嘔血癥及戴陽證。

　　后遺證：可見半身不遂，言語謇澀，癡呆，抽搐，癲證。

　　注：按上述診斷3個(gè)層次，中醫(yī)完整的診斷應(yīng)包括：病名、病類;證名，如：中風(fēng)病、中經(jīng)絡(luò);肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證。

　　(四)分期標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)急性期：發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑最長至l個(gè)月。

　　(2)恢復(fù)期：發(fā)病2周或1個(gè)月至半年以內(nèi)。

　　(3)后遺癥期：發(fā)病半年以上。

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