2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：創(chuàng)傷性潰瘍

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創(chuàng)傷性潰瘍：

1.物理性損傷

為zui常見的創(chuàng)傷性潰瘍，殘根、殘冠、不良修復(fù)體、尖銳牙尖等可使相對(duì)應(yīng)的黏膜形成潰瘍或糜爛面。初起可能僅有輕微疼痛或腫脹，時(shí)間久后，周圍有炎癥性反應(yīng)，潰瘍基底較硬，甚至組織增生，若發(fā)生在老年人舌緣，常疑為舌癌。潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應(yīng)。病情的嚴(yán)重程度與刺激物存在的時(shí)間、患者的身體狀況有關(guān)。繼發(fā)感染時(shí)則疼痛加重，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛。

因過(guò)硬的橡皮奶嘴反復(fù)摩擦嬰兒上腭翼鉤處黏膜所致的潰瘍，稱Bednar潰瘍。兒童過(guò)短的舌系帶和較銳的新萌出下頜切牙切嵴摩擦所致的舌腹?jié)?，稱Riga-Fede潰瘍。

急性或意外的機(jī)械損傷亦常見，如外傷、咬傷、牙刷過(guò)硬或使用不當(dāng)、砂石或牙鉆使用不當(dāng)，造成黏膜的急性損傷、潰瘍，甚至造成撕裂傷。

2.化學(xué)性損傷

口腔黏膜化學(xué)性損傷是由于局部用藥不當(dāng)或強(qiáng)酸、強(qiáng)堿誤入口內(nèi)而引起。在口腔治療中，一些具腐蝕性的藥物使用不慎而損傷黏膜，如三氧化二砷失活劑、碘酚、硝酸銀液等。由于暫時(shí)水門汀封閉不嚴(yán)，使三氧化二砷進(jìn)入牙間隙，損傷牙齦乳頭，甚至組織壞死，更有甚者可使牙槽骨壞死。硝酸銀、三氯醋酸等使用不當(dāng)，也可使黏膜壞死。此外患者有時(shí)因牙痛而口含止痛片，如阿司匹林，由于藥物接觸牙齦時(shí)間過(guò)久而形成化學(xué)性損傷，造成局部充血、糜爛。

3.黏膜血皰

臨床上常見因進(jìn)食過(guò)熱或過(guò)硬的食物，在咀嚼或吞咽時(shí)摩擦損傷軟腭、頰黏膜，或咽旁黏膜而形成血皰?；颊叽藭r(shí)有局部異樣感或刺痛，張口即可見到此處黏膜血皰。血皰紫紅色，皰壁薄，大小不一，形態(tài)各異。破潰后皰膜覆蓋其上，以后皰膜壞死、脫落而呈一邊緣清楚的鮮紅色潰瘍面，其上面有少許分泌物，周圍黏膜充血，患者感燒灼樣疼痛，說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)疼痛加重。若損傷范圍過(guò)大，則愈合慢，潰瘍面上逐漸有肉芽組織生長(zhǎng)，新鮮上皮覆蓋后痊愈。