2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:創(chuàng)傷性鼻出血的治療
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創(chuàng)傷性鼻出血的治療:
一、全身情況處理
1.對呼吸道阻塞的處理
外傷所致的鼻出血,應(yīng)同時(shí)注意呼吸道情況,可分別輕重緩急適當(dāng)處理,對有呼吸道阻塞者,應(yīng)首先解除。
2.對休克的處理
對出血劇烈者,不宜從容檢查,此時(shí)除立即采取止血措施外,還要迅速判斷是否有出血性休克。發(fā)生休克后鼻出血常自行停止,切不可誤為已愈。應(yīng)注意休克前期癥狀,如脈塊而細(xì)弱、焦慮、煩躁不安、面色蒼白、口渴、冷汗、胸悶等。若出血量達(dá)500~1000ml,應(yīng)注意保溫,取側(cè)臥位,給氧,立即靜脈輸液。收縮壓低于11.3kPa(85mmHg)時(shí),說明血容量已損失較多,應(yīng)及時(shí)輸血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定,對估計(jì)急性鼻出血量并無參考價(jià)值。
3.止血藥應(yīng)用
止血藥對創(chuàng)傷性鼻出血僅起輔助作用。安絡(luò)血、止血敏對毛細(xì)血管出血有效,6-氨基己酸一般對凝血功能障礙者有效,維生素K對凝血酶原減少者有效。
二、止血方法
1.局部藥物止血法
以1%麻黃素生理鹽水或凝血質(zhì)或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h.滲血較劇者可選用各種止血海綿,如淀粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等,浸于凝血酶溶液中,對鼻腔無刺激性,且易被吸收。中藥馬勃、血余炭末、海螵蛸、槐花,白芪及紫球草等,經(jīng)制作消毒可用于鼻腔出血。對局部損傷輕、病人痛苦小。馬勃附著力強(qiáng),能加強(qiáng)血小板的破壞,有助于血塊形成。
2.局部燒灼凝固法
以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉,或用1%普魯卡因或1%利多卡因加稀釋異丙基腎上腺素局部注射,作麻醉及初步止血,然后用儀器或藥物使出血點(diǎn)或小出血區(qū)局部組織凝固以制止出血。儀器可用高頻電刀、雙極電凝器、電烙器、透熱器或激光器的聚集光束等;藥物可選30%~50%硝酸銀、50%三氯醋酸或純鉻酸等。凝固時(shí)以出現(xiàn)明顯白膜為主,用藥時(shí)應(yīng)避免將棉簽在粘膜上摩擦或有多余藥液流到健康粘膜上。還應(yīng)注意勿在鼻中隔兩側(cè)對應(yīng)部位同時(shí)進(jìn)行凝固,以免發(fā)生穿孔。
3.堵塞止血法
(1)前鼻孔堵塞法:為嚴(yán)重鼻出血的首選措施。堵塞物為無菌凡士林紗條。堵塞應(yīng)逐漸由后向前,由上而下,呈折疊式,以免紗條墜入鼻咽。堵塞紗條應(yīng)在24h后取出,以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需延長堵塞時(shí)間,則應(yīng)在堵塞物中加入抗生素粉。氣囊壓迫止血為前鼻孔堵塞的改良方法,將附有通氣孔的硅膠膜氣囊置于鼻腔可能出血部位,囊內(nèi)注氣使其擴(kuò)張以壓迫止血。
(2)后鼻孔堵塞法:出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由對側(cè)鼻孔涌出者,提示出血部位在鼻腔后部,此時(shí),應(yīng)行后鼻孔堵塞。先將凡士林紗條卷疊成枕形或圓錐形,略大于病人的后鼻孔,兩端各留有約25cm長的雙線。堵塞時(shí)先收斂和麻醉鼻腔粘膜,用導(dǎo)尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直達(dá)咽部,將首端從口腔內(nèi)抽出,系上堵塞物上的雙線,再抽拉導(dǎo)尿管的尾端,引出堵塞物的雙線,即可將堵塞物由口腔送入鼻咽部,緊塞后鼻孔,另用凡士林紗條進(jìn)行前鼻孔堵塞。前鼻孔處的雙線用紗布卷作固定,口咽部所留雙線供以后取堵塞物時(shí)作牽拉用。后鼻孔堵塞一般在24~36h內(nèi)取出,否則易引起多種并發(fā)癥,如急性化膿性中耳炎、急性鼻竇炎及顱底骨髓炎等。
如以上方法不能制止嚴(yán)重的創(chuàng)傷性鼻出血,則應(yīng)進(jìn)行動脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎動脈之前應(yīng)確定出血的責(zé)任血管。鼻部的血液供應(yīng)來源于頸外動脈與頸內(nèi)動脈兩個(gè)系統(tǒng)。凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以上者,則為頸內(nèi)動脈分支出血,應(yīng)結(jié)扎篩前動脈;凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以下者,則為頸外動脈分支出血,應(yīng)予結(jié)扎頸外動脈或頜內(nèi)動脈。篩前動脈一般可用絲線結(jié)扎或以小銀夾夾住,結(jié)扎后不可切斷,以免斷端縮入骨管內(nèi),遇扎線脫落時(shí)發(fā)生眶內(nèi)出血、眼球突出等并發(fā)癥。
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