鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師臨床操作答疑：腰椎穿刺術(shù)有哪些注意事項
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師臨床操作答疑：腰椎穿刺術(shù)有哪些注意事項，你GET到了嗎？
腰椎穿刺術(shù)注意事項：
1.顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導致腦疝形成。
2.注意嚴格無菌操作;穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。
3.穿刺針進入椎間隙后，如有阻力不可強行再進，需將針尖退至皮下，再調(diào)整進針方向;穿刺用力應適當，避免用力過猛，否則易損傷組織，并難體會阻力消失之感。
4.鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水稀釋，注射應極緩慢。
5.定時觀察呼吸，脈搏、瞳孔及血壓等，穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀(如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常)，應立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水(10～12ml)，靜泳注射20%甘露醇250ml.
6.觀察患者情況及有無頭痛、惡心、腰痛等反應。防止低壓性頭痛，主要因為穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起，患者站立時頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)1～3日可消失，長者可達7～10日。如出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征，病人表現(xiàn)坐起后頭疼加重，伴有惡心嘔吐，此時應囑病人繼續(xù)平臥，多飲用鹽水，或靜脈滴注生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉注射液，以促進腦脊液的分泌，癥狀緩解后停用。
7.躁動不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進行，需有專人輔助。
8.對有顱內(nèi)壓增高或腦出血者，應禁作壓頸試驗，避免顱內(nèi)壓進一步升高，導致腦疝及出血加重。
9.對顱內(nèi)壓增高明顯的病人應少量緩慢放腦脊液，并嚴密觀察有無腦疝的癥狀，一旦瞳孔散大，意識不清，呼吸不規(guī)則，應立即搶救。
10.穿刺過程中及穿刺后囑病人，保持安靜，避免劇烈的咳嗽。
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