2018中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析：流行性乙型腦炎的診斷

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　　臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學(xué)和病源學(xué)檢查。

　　(一)流行病學(xué)資料 本病多見于7～9三個(gè)月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。

　　(二)主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽(yáng)性病反射等。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象 白細(xì)胞總數(shù)常在1萬(wàn)～2萬(wàn)/mm3，中性粒細(xì)胞在80%以上;在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。

　　2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50～500/mm3，個(gè)別可高達(dá)1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正常或偏高，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

　　3.病毒分離 病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

　　4.血清學(xué)檢查

　　(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽(yáng)性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。

　　(2)中和試驗(yàn)：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。

　　(3)血凝抑制試驗(yàn)：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性?？捎糜谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查。

　　(4)特異性IgM抗體測(cè)定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定，符合率可達(dá)95%.

　　(5)特異性IgM抗體測(cè)定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價(jià)值。

　　(6)單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)，陽(yáng)性率為83%，方法簡(jiǎn)便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無需特殊設(shè)備。

　　5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發(fā)射CT(specr)檢查 有人應(yīng)用Te-99M HMPAO腦部單中子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎(包括乙腦)發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽(yáng)性結(jié)果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加，急性期過后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復(fù)正常;在亞急性期該檢查出現(xiàn)正常結(jié)果常提示臨床預(yù)后良好，一年后無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。

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