2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點：鼻竇炎的檢查

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　　鼻竇炎的檢查：

　　1.急性鼻竇炎

　　(1)查體 局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。

　　(2)鼻腔檢查 鼻腔黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅裂積膿，或膿液自上方流至后鼻孔。

　　(3)鼻內(nèi)鏡檢查 鼻腔內(nèi)可見膿液，鼻腔黏膜充血水腫。

　　(4)體位引流 如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗，以助診斷。

　　(5)X線鼻竇攝片 X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時可顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時可見液平面。因顱骨重疊，觀察效果欠佳。

　　(6)鼻竇CT 可見鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。

　　(7)鼻竇MRI 可見鼻竇內(nèi)長T2信號，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。

　　2.慢性鼻竇炎

　　(1)鼻腔檢查 病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴重者鼻咽部可見膿性分泌物。

　　(2)輔助檢查

　　①鼻內(nèi)鏡檢查 即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。

　　②體位引流 疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時，可行體位引流檢查。

　?、凵项M竇穿刺沖洗術(shù) 上頜竇穿刺沖洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細菌培養(yǎng)和藥敏。

　?、躕線鼻竇攝片 對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。

　?、菅赖臋z查 在可疑牙源性上頜竇炎時，應進行有關(guān)牙的?？茩z查。

　?、薇歉]CT診斷 鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標。

　?、弑歉]MRI MRI對鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。

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