消化道大量出血的原因-2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點解析

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　　1.上胃腸道疾病

　　(1)食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。

　　(2)胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎(非甾體消炎藥如乙酰水楊酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜損害)，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴(kuò)張，十二指腸炎，卓?艾(Zollinger-Ellison)綜合征，胃手術(shù)后病變(膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、縫線引起吻合口與殘胃粘膜糜爛、殘胃癌)。

　　(3)空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。

　　2.門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂

　　(1)肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。

　　(2)門靜脈阻塞門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

　　(3)肝靜脈阻塞肝靜脈阻塞綜合征(Budd?Chiari綜合征)。

　　3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

　　(1)膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。

　　(2)胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

　　(3)動脈瘤破入食管、胃或十二指腸主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。

　　(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

　　4.全身性疾病

　　(1)血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。

　　(2)尿毒癥。

　　(3)血管性疾病動脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張(Rendu?Osier-Weber病)，彈性假黃瘤等。

　　(4)結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

　　(5)應(yīng)激性潰瘍敗血癥，創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)。

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