2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：腹股溝疝的治療原則

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腹股溝疝的治療原則：

腹股溝疝的治療原則是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點(diǎn)之一。

腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。

1.保守治療

保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。

2.手術(shù)治療

手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。

(1)傳統(tǒng)手術(shù) 患者術(shù)前、術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，安置尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術(shù)。

開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，從國外引進(jìn)后迅速普及。手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，復(fù)發(fā)率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門診完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快。

(2)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ) 近年來，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)(簡稱TEP)只需兩個(gè)0.5cm、一個(gè)1cm的切口，不進(jìn)入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。

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