2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一練（3月16日）

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1.女，30 歲。 半個月前因上腹痛就診，被診斷為:十二指腸潰瘍伴幽門螺桿菌感染，已經口服法莫替丁半個月，進一步治療建議中錯誤的是

A.可配合口服胃黏膜保護劑

B.持續(xù)抗幽門螺桿菌治療 1 個月

C.抑酸劑治療療程可為 1 個半月

D.無論潰瘍是否愈合均需抗幽門螺桿菌治療

E.若法莫替丁療效欠佳，可改用 PPI 治療

【答案】B

【解析】H 2 受體拮抗劑是治療消化性潰瘍的主要藥物，抗幽門螺桿菌治療方案有:(1)標準三聯(lián)(PPI+羥氨芐青霉素+克拉霉素/ 甲硝唑)，1 個療程為 7~14 天。 該方案所面臨的主要問題是耐藥人群增多，根除率下降，(2)含鉍劑四聯(lián)(PPI+兩種抗生素藥物+鉍劑)，1個療程為 7~14 天，這個方案是有效的選擇。

2.女 40 歲。 上腹部疼痛伴惡心、嘔吐 7 小時，1 小時前疼痛轉移至右下腹，查體:右下腹壓痛，反跳痛(+)。 化驗:血 WBC 14.6×10 9 / L，N 0.80。 最可能的診斷是

A.急性胃炎

B.急性胰腺炎

C.急性闌尾炎

D.急性膽囊炎

E.急性腸梗阻

【答案】C

【解析】急性闌尾炎的臨床表現(xiàn):腹痛典型患者腹痛開始的部位多在上腹、劍突下或臍周圍，約經6~8小時疼痛轉移，最后固定于右下腹部。 這種腹痛部位的變化，臨床上稱為轉移性右下腹痛。 腹膜刺激征包括右下腹壓痛、肌緊張和反跳痛。 右下腹麥氏點壓痛是最常見、最重要的體征。

3.男，47 歲。 進食油膩飲食后中上腹持續(xù)疼痛 7 小時，頻繁嘔吐伴發(fā)熱，排氣排便正常，查體:T 38.7 ℃，鞏膜無黃染，上腹部肌緊張，中上腹壓痛(+)，Murphy 征(-)，移動性濁音(-)。 化驗血 WBC 17.1×10 9 / L，立位腹平片檢查:膈下未見游離性氣體，未見腸管擴張及氣液平。 最可能的診斷是

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.胃潰瘍穿孔

D.急性心肌梗死

E.絞窄性腸梗阻

【答案】A

【解析】急性胰腺炎臨床表現(xiàn):急性起病，突發(fā)上腹痛，可伴有嘔吐、發(fā)熱等，多與飲酒或脂肪餐有關。 主要腹部體征是上腹壓痛。

4.女，21 歲。 未婚，月經來潮 3 小時，下腹疼痛不能平臥 2 小時，嘔吐 1 次。 既往有類似情況，疼痛發(fā)生于月經期第一天，第二天自然緩解。 盆腔超聲檢查:子宮及雙側附件未見明顯異常。 最可能的診斷是

A.異位妊娠

B.急性盆腔炎

C.原發(fā)性痛經

D.急性胃腸炎

E.輸尿管結石

【答案】C

【解析】原發(fā)性痛經在青春期多見，常在初潮后 1~2 年內發(fā)病，疼痛多自月經來潮后開始，最早出現(xiàn)在經前 12 小時，以行經第一日疼痛最劇烈，持續(xù) 2~3 日后緩解。 疼痛常呈痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

5.男，34 歲。 間斷水腫 3 年，加重 1 個月。 既往體健。 查體:BP 145/95 mmHg，雙下肢中度凹陷性水腫。 尿沉渣鏡檢紅細胞 10~15/ 高倍視野，尿蛋白定量 2.8 g/ h 小時，血肌酐 169 μmol/ L。 最可能的診斷是

A.腎病綜合征

B.糖尿病腎病

C.高血壓腎病

D.慢性腎盂腎炎

E.慢性腎小球腎炎

【答案】E

【解析】診斷需符合以下診斷指標:蛋白尿和(或)血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者，若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于 1 g/ d 者，隨病情遷延在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，即可診斷慢性腎小球腎炎。

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