2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點(diǎn)：梅毒的臨床表現(xiàn)

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梅毒的臨床表現(xiàn)：

梅毒的臨床表現(xiàn)是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見(jiàn)考點(diǎn)之一。

1.獲得性顯性梅毒

(1)一期梅毒 標(biāo)志性臨床特征是硬下疳。好發(fā)部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口;大小陰唇、陰蒂、宮頸;肛門、肛管等。也可見(jiàn)于唇、舌、乳房等處。①硬下疳特點(diǎn) 感染TP后7～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無(wú)痛無(wú)癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑒別。②近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大 出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無(wú)痛。

(2)二期梅毒 以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無(wú)癥狀期再發(fā)生。TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒進(jìn)入二期時(shí)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)幾乎100%陽(yáng)性。全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。男性發(fā)生率約25%;女性約50%。3～5日好轉(zhuǎn)。接著出現(xiàn)梅毒疹，并有反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)。①皮膚梅毒疹 80%～95%的病人發(fā)生。特點(diǎn)為疹型多樣和反復(fù)發(fā)生、廣泛而對(duì)稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅(qū)梅治療迅速消退。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。②復(fù)發(fā)性梅毒疹 初期的梅毒疹自行消退后，約20%的二期梅毒病人于一年內(nèi)復(fù)發(fā)，以環(huán)狀丘疹最為多見(jiàn)。③黏膜損害 約50%的病人出現(xiàn)黏膜損害。發(fā)生在唇、口腔、扁桃體及咽喉，為黏膜斑或黏膜炎，有滲出物，或發(fā)生灰白膜，黏膜紅腫。④梅毒性脫發(fā) 約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲(chóng)蝕樣;少數(shù)為彌漫樣。⑤骨關(guān)節(jié)損害 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒 梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。常為雙側(cè)。⑦二期神經(jīng)梅毒 多無(wú)明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽(yáng)性?？捎心X膜炎或腦膜血管癥狀。⑧全身淺表淋巴結(jié)腫大

(3)三期梅毒 1/3的未經(jīng)治療的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15%～20%為嚴(yán)重的晚期梅毒。①皮膚黏膜損害 結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側(cè)。樹(shù)膠樣腫常發(fā)生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕;發(fā)生在上額部時(shí)，組織壞死，穿孔;發(fā)生于鼻中膈者則骨質(zhì)破壞，形成馬鞍鼻;舌部者為穿鑿性潰瘍;陰道損害為出現(xiàn)潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。②近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 是梅毒性纖維瘤緩慢生長(zhǎng)的皮下纖維結(jié)節(jié)，對(duì)稱性、大小不等、質(zhì)硬、不活動(dòng)、不破潰、表皮正常、無(wú)炎癥、無(wú)痛、可自消。③心血管梅毒 主要侵犯主動(dòng)脈弓部位，可發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，引起梅毒性心臟病。④神經(jīng)梅毒 發(fā)生率約10%，可在感染早期或數(shù)年、十?dāng)?shù)年后發(fā)生?？蔁o(wú)癥狀，也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹(shù)膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹(shù)膠樣腫為累及一側(cè)大腦半球皮質(zhì)下的病變，發(fā)生顱內(nèi)壓增高、頭痛及腦局部壓迫癥狀。實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒系腦或脊髓的實(shí)質(zhì)性病損，前者形成麻痹性癡呆，后者表現(xiàn)為脊髓后根及后索的退行性變，有感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等多種病征，即脊髓癆。

2.獲得性隱性梅毒

后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無(wú)癥狀表現(xiàn)，或顯性梅毒經(jīng)一定的活動(dòng)期后癥狀暫時(shí)消退，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性、腦脊液檢查正常，稱為隱性(潛伏)梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒;感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。

3.妊娠梅毒

妊娠梅毒是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時(shí)，TP可通過(guò)胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發(fā)生小動(dòng)脈炎導(dǎo)致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，只有少數(shù)孕婦可生健康兒。

4.先天性顯性梅毒

(1)早期先天梅毒 患兒出生時(shí)即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀，全身淋巴結(jié)腫大，無(wú)粘連、無(wú)痛、質(zhì)硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損(梅毒性天皰瘡)或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害。可發(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血?？砂l(fā)生神經(jīng)梅毒。不發(fā)生硬下疳。

(2)晚期先天梅毒 發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經(jīng)及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森齒等，無(wú)活動(dòng)性。另一類是仍具活動(dòng)性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹(shù)膠腫、關(guān)節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。

5.先天潛伏梅毒

生于患梅毒的母親，未經(jīng)治療，無(wú)臨床表現(xiàn)，但梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。

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