2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點(diǎn)：梅毒的治療

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梅毒的治療：

梅毒的治療是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點(diǎn)之一。

1.治療原則

強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。

青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對(duì)青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng)，可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個(gè)月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。

2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)

(1)青霉素療法 芐星青霉素G(長效西林)，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2～3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬u～1200萬u。

(2)對(duì)青霉素過敏者 鹽酸四環(huán)素，口服，連服15天。強(qiáng)力霉素，連服15天。

3.晚期梅毒(包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復(fù)發(fā)梅毒

(1)青霉素 芐星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)20天?？砷g隔2周后重復(fù)治療1次。

(2)對(duì)青霉素過敏者 鹽酸四環(huán)素，口服，連服30天。強(qiáng)力霉素，連服30天。

4.神經(jīng)梅毒

應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，1次/日，連續(xù)3天。

(1)水劑青霉素G 靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)14天。

(2)普魯卡因青霉素G 肌肉注射，同時(shí)口服丙磺舒，共10～14天。

上述治療后，再接用芐星青霉素G，1次/周，肌注，連續(xù)3周。

5.妊娠期梅毒

按相應(yīng)病期的梅毒治療方案給予治療，在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用一療程;妊娠末3個(gè)月應(yīng)用一療程。對(duì)青霉素過敏者，用紅霉素治療，早期梅毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

6.胎傳梅毒(先天梅毒)

早期先天梅毒(2歲以內(nèi))腦脊液異常者：水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G治療，具體劑量遵醫(yī)囑。腦脊液正常者：芐星青霉素G，一次注射(分兩側(cè)臀肌)。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

7.孕婦的梅毒治療

(1)有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進(jìn)行全面梅毒檢查。有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規(guī)醫(yī)院做全面梅毒檢測。對(duì)于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒治愈后，才能懷孕。

(2)妊娠期的梅毒檢查和治療：在妊娠初3個(gè)月及末均應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢查。如發(fā)現(xiàn)感染梅毒應(yīng)正規(guī)治療，以減少發(fā)生胎傳梅毒的機(jī)會(huì)。

8.梅毒治療中的吉海反應(yīng)

毒治療首次用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況，屬吉海反應(yīng)，癥狀多會(huì)在24小時(shí)內(nèi)緩解。為了預(yù)防發(fā)生吉海反應(yīng)，青霉素可由小劑量開始逐漸增加到正常量，對(duì)神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個(gè)短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后2～4天逐漸停用。皮質(zhì)類固醇可減輕吉海反應(yīng)的發(fā)熱，但對(duì)局部炎癥反應(yīng)的作用則不確定。

9.飲食注意事項(xiàng)

患梅毒后的飲食調(diào)養(yǎng)與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。

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