2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：病毒性肝炎臨床表現(xiàn)

點(diǎn)擊查看：2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療知識點(diǎn)病毒性肝炎

環(huán)球網(wǎng)校小編與你分享復(fù)習(xí)資料《2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：病毒性肝炎臨床表現(xiàn)》，希望你學(xué)有所獲。

病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)：

病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點(diǎn)之一。

雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎 乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。

⑴急性肝炎：患者在近期內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大?；?yàn)發(fā)現(xiàn)血清ALT升高，血清病原學(xué)檢測陽性。若不伴有膽紅素的升高，為急性無黃疸型肝炎;若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。

⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。

按照我國2000年病毒性肝炎防治方案，慢性肝炎臨床上可分為：輕度(臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常)、中度(介于輕度和重度之間)及重度(有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高)。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，膽堿酯酶<2500U/L，四項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。

對于多數(shù)的慢性乙型肝炎整個(gè)病程又可分為免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)期及再活躍期。不同時(shí)期的臨床轉(zhuǎn)歸不盡相同。

⑶ 重型肝炎：2000年我國病毒性肝炎防治方案給出的定義如下：

①急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深。

②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常 10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型(包括腦水腫、腦疝等);首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候(包括胸水等)者，稱為腹水型。

③慢性重型肝炎:有慢性肝病的基礎(chǔ)如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒攜帶史，或無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像學(xué)改變(如脾臟增厚等)及生化檢測改變者(如丙種球蛋白升高，白/ 球蛋白比值下降或倒置)，或肝穿檢查支持慢性肝炎，并發(fā)生重型肝炎的表現(xiàn)。

對于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：①早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動(dòng)度≤40%～>30%，或經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。②中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向(出血點(diǎn)或瘀斑)，凝血酶原活動(dòng)度≤30%～>20%。③晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴(yán)重出血傾向(注射部位瘀斑等)、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動(dòng)度≤20%。

2006年我國制定了肝衰竭診療指南，為了和國際接軌，將重型肝炎統(tǒng)一命名為肝衰竭，并分為4類，見表2。

(4)淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動(dòng)度>60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時(shí)具備，才能診斷。代償性肝硬化是指早期肝硬化，一般屬Child-Pugh A級。雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，尚無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，膽紅素<35μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度多大于60%。血清ALT及AST輕度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可輕度升高?？捎虚T靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，一般屬Child-Pugh B、C級。有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動(dòng)度<60%?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

根據(jù)肝臟炎癥活動(dòng)情況，可將肝硬化區(qū)分為活動(dòng)性肝硬化，即慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是 ALT升高，黃疸、白蛋白水平下降，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，并伴有門靜脈高壓征;靜止性肝硬化通常ALT正常，無明顯黃疸，肝質(zhì)地硬，脾大，伴有門靜脈高壓征，血清白蛋白水平低。影像學(xué)檢查常常發(fā)現(xiàn)肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲不均、增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細(xì)，扭曲，粗細(xì)不均，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。

臨床上不同類型的病毒性肝炎可同時(shí)發(fā)生或在已有一種病毒性肝炎的基礎(chǔ)上再重疊另一種病毒性肝炎。

以上就是環(huán)球網(wǎng)校小編整理的《2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點(diǎn)：病毒性肝炎臨床表現(xiàn)》全部內(nèi)容，希望對你有一定幫助。更多精彩，歡迎訪問環(huán)球網(wǎng)校鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道。