2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：猩紅熱的臨床表現(xiàn)

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猩紅熱的臨床表現(xiàn)：

本病多見(jiàn)于小兒，尤以5—15歲居多，潛伏期1～7天，一般為2~5天，臨床表現(xiàn)差別較大：

普通型

在流行期間大多數(shù)患者屬于此型。臨床主要表現(xiàn)為：

①發(fā)熱：多為持續(xù)性，體溫可達(dá)39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀;

②咽峽炎：表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性滲出液，頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥改變;

③皮疹：皮疹是猩紅熱最顯著的癥狀。典型皮疹為均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。皮疹一般于48小時(shí)達(dá)高峰，然后按出疹先后開(kāi)始消退，2~3天內(nèi)退盡。疹退后開(kāi)始出現(xiàn)皮膚脫屑。近年來(lái)，由于患者很早使用抗菌素，干擾了疾病的自然發(fā)展，出現(xiàn)癥狀輕者多見(jiàn)，常僅有低熱、輕度咽痛等癥狀，皮疹、脫屑等癥狀較輕，但仍可引起變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，損害心臟、腎及關(guān)節(jié)。

皮疹特征：

Ⅰ 發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始發(fā)疹;

Ⅱ 始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身;

Ⅲ.病程初期舌覆白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱(chēng)為“草莓舌”，2~3天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，乳頭仍凸起，又稱(chēng)為“楊梅舌”。

Ⅳ“口周蒼白圈”如顏面部?jī)H有充血而無(wú)皮疹，口鼻周?chē)溲幻黠@，相比之下顯得 發(fā)白，稱(chēng)為“口周蒼白圈”。

Ⅴ“帕氏線”(在皮膚皺褶，皮疹密集或由于摩擦出血稱(chēng)紫色線狀，稱(chēng)為“線狀疹”或帕氏線)

膿毒型

以咽峽炎表現(xiàn)為主，咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大，還可引起敗血癥。此型已少見(jiàn)。

中毒型

臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及感染性休克。咽峽炎不重但皮疹很明顯。此型病死率高，目前亦很少見(jiàn)。

外科型

病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無(wú)咽炎、全身癥狀大多較輕，此型預(yù)后較好。

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