2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：麻疹的臨床表現(xiàn)

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今天，小編要和大家分享的是復(fù)習(xí)資料《2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：麻疹的臨床表現(xiàn)》，希望你學(xué)有所獲。

麻疹的臨床表現(xiàn)：

麻疹的傳染性極強(qiáng)，人類為唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。以往約90%發(fā)生在6個(gè)月至5歲的未接種過(guò)麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為多。成人多因兒童時(shí)換過(guò)麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染力下降，育齡婦女抗體水平降低，對(duì)嬰兒的保護(hù)能力也下降，故近幾年來(lái)成年人麻疹及8個(gè)月前嬰兒發(fā)病率有增加增加趨勢(shì)。成年人病例增多同樣源于體內(nèi)有效麻疹抗體缺乏，一部分患者過(guò)去未接受麻疹疫苗接種，另一部分接種過(guò)疫苗仍然發(fā)病。流動(dòng)人口患病數(shù)增加可能與流動(dòng)人口疫苗覆蓋率低有關(guān)。

潛伏期約10天(6~18天)，曾接受主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫者可延長(zhǎng)至3~4周。

(一)典型麻疹分三期：

1、前驅(qū)期：

從發(fā)病至出疹前一般3~5天。發(fā)熱、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血癥、口腔粘膜斑的出現(xiàn)早期診斷有價(jià)值。麻疹粘膜斑(KopLik斑)——在口腔粘膜告第一齒處，可見(jiàn)0.5~1mm大小細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈。該粘膜斑亦可見(jiàn)于唇內(nèi)，出現(xiàn)2—3日即可消失。前驅(qū)期的特征性體征：病程2～3d，口腔雙側(cè)第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，1～2d內(nèi)迅速增多、融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜，2～3d內(nèi)很快消失。

2、 出疹期發(fā)病3—4日耳后、發(fā)際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達(dá)手足心，2~5日布及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2~5mm，稀疏分明，疹間皮膚正常。此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫高、全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大、肺部可有羅音。嗜睡或煩躁不安?？人约又?，結(jié)膜紅腫、畏光。查體：淺表淋巴結(jié)腫大、肝及脾大。肺部常聞干、濕性羅音。

3、 恢復(fù)期：

3～5d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀減輕，皮疹按出疹的先后順序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑樣脫皮。 麻疹面部皮疹

(二)非典型麻疹

1、輕型：

潛伏期3—4周，發(fā)病緩、體溫低、皮疹少、咳嗽輕、疹色淡、并發(fā)癥少。

2、重型麻疹：

多見(jiàn)于全身情況差，免疫力低下，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者。可分為中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹不同類型。

3、成人麻疹癥狀：

成人麻疹癥狀嚴(yán)重、易導(dǎo)致多臟器損害,同時(shí)病情不典型呈多樣性,易誤診,并具有以下特點(diǎn): ① 多數(shù)報(bào)告患者存在胃腸道癥狀,24例成人麻疹中有21例以水樣便腹瀉為主要表現(xiàn);

② 呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重;

③ Koplik斑明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);

④ 多伴有肝臟和心臟損傷。

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