2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點：小兒腹瀉的液體治療

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小兒腹瀉的液體治療

1、預(yù)防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間;混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補充一定量的液體(<6個月者，50ml;6個月-2歲者，100 ml;2—10歲者，150 ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。

2、輕中度脫水可給予口服補液鹽(ORS)，用量(m1)=體重(kg)×(50-75)。4 h內(nèi)服完;密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。

以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10—20 ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐;如果臨近4 h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補液方案。

4h后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?/p>

3、中重度脫水需要住院給予靜脈補液。頭24小時補液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。

補充累積損失量

(1)液體量：根據(jù)脫水的程度，輕度30～50 ml/kg;中度50～100 m1/kg;重度100～120 m1/kg。

(2)液體種類：根據(jù)脫水的性質(zhì)，等滲性補1/3～1/2張，低滲性補2/3張，高滲性補l/3～1/5張。

(3)具體方案：可參見表3。 輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴(yán)重則必須靜脈補液，輸液速度應(yīng)于8～12小時內(nèi)補入。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應(yīng)分兩步驟：①擴容階段給予2﹕1等張液，按20 ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)快速滴入，適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。②補充累積損失量，擴容后根據(jù)脫水的性質(zhì)選用不同的液體，并扣除擴容量后靜脈滴注，7～11小時內(nèi)補入。

補充繼續(xù)損失量：根據(jù)腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補充，原則是丟多少補多少，一般是每日10～40 ml/kg。給1/2～1/3張液體，在12～16小時內(nèi)補入。

補充生理維持量：液體為每日60～80 ml/kg。盡量口服，如不夠，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12～16小時內(nèi)補入。

4、糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血氣BE值或CO2CP糾正，計算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數(shù)=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1 ml=0.6 mmol。稀釋3.5倍成等張液后靜點;如無條件查血氣或CO2CP，可按5%碳酸氫鈉5 ml/kg提高CO2CP 5 mmol給予。

5、補鉀：每日需要量3～5 mmol/kg。應(yīng)見尿補鉀，靜脈滴注濃度<0.3%, 24小時均勻輸入，營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應(yīng)注意補鉀。

6、低鈣和低鎂的糾正：一般無須常規(guī)補充，但合并營養(yǎng)不良及佝僂病時應(yīng)給予注意，補液中如出現(xiàn)抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5～10 ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2～3次，如無效應(yīng)考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。癥狀緩解后停用。

7、第二天的補液：主要補充繼續(xù)損失量，生理維持量，補鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補液。

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