2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點(diǎn):心臟驟停的治療
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同學(xué)們,面對(duì)心臟驟停的病人,該如何進(jìn)行治療?今天,和小編一起來(lái)學(xué)習(xí)《2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師??键c(diǎn):心臟驟停的治療》吧。
心臟驟停的治療:
1.初期與二期復(fù)蘇
(1)恢復(fù)有效血液循環(huán)
①立即胸外心臟按壓。要點(diǎn)是:病人仰臥,背置地面或墊硬板,術(shù)者雙掌重疊,雙肘直,用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處,使胸骨下段下陷4cm左右,頻率70~80次/分。②心電監(jiān)測(cè),若是心室顫動(dòng),即行直流電非同步除顫。③腎上腺素:首先靜注,如來(lái)不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。④如一時(shí)難以電除顫,或電除顫一次不復(fù)律,可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注,藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用,能提高復(fù)蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測(cè)時(shí)心室靜止,可加用異丙腎上腺素靜注,3分鐘后可重復(fù)。⑥如心室靜止用藥無(wú)效,盡快行胸外心臟起搏,或經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時(shí)起搏。⑦復(fù)蘇20分鐘仍無(wú)效,可開胸心臟按壓,并繼續(xù)用藥,直到無(wú)望。
(2)呼吸停止時(shí)立即疏通氣道及人工呼吸
①將病人頭后仰,抬高下頦,清除口腔異物。②緊接口對(duì)口人工呼吸,吹氣時(shí)要捏住病人鼻孔,如病人牙關(guān)緊閉,可口對(duì)鼻吹氣,使病人胸部隆起為有效,每分鐘吹氣12~16次,人工呼吸要與胸外心臟按壓以1:5或2:10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復(fù)自主呼吸,應(yīng)盡快氣管插管使用機(jī)械通氣,而不提倡用呼吸興奮劑,以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。
(3)糾正酸中毒
過去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉,而現(xiàn)代主張使用原則是:寧遲勿早,寧少勿多,寧欠勿過。因?yàn)樾呐K驟停時(shí)酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積,大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加,血液過堿,使Hb氧合曲線左移,氧釋放受到抑制,加重組織缺氧,抑制心肌和腦細(xì)胞功能,引起高鈉、高滲狀態(tài),降低復(fù)蘇成功率。所以當(dāng)建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前,最好不用。如果心臟驟停患者發(fā)生在院外現(xiàn)場(chǎng),應(yīng)先就地進(jìn)行徒手復(fù)蘇操作,并盡快設(shè)法邊急救邊護(hù)送至附近醫(yī)療單位作二期復(fù)蘇。
2.復(fù)蘇后期處理心臟驟停急救
(1)維持血液循環(huán)
心臟復(fù)蘇后常有低血壓或休克,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量并用血管活性藥,維護(hù)血壓在正常水平。
(2)維持有效通氣功能
繼續(xù)吸氧。如自主呼吸尚未恢復(fù),可繼續(xù)用人工呼吸機(jī);如自主呼吸恢復(fù)但不健全穩(wěn)定,可酌用呼吸興奮劑,如尼可剎米、山梗萊堿或回蘇靈肌注或靜滴;還要積極防治呼吸系統(tǒng)感染。
(3)心電監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。
(4)積極進(jìn)行腦復(fù)蘇
如心肺復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng),大腦功能會(huì)有不同程度損害,表現(xiàn)為意識(shí)障礙,遺留智力與活動(dòng)能力障礙,甚至形成植物人,因此腦復(fù)蘇是后期的重點(diǎn)。①如意識(shí)障礙伴發(fā)熱,應(yīng)頭部冰帽降溫;如血壓穩(wěn)定還可人工冬眠,常用氯丙嗪和異丙嗪靜滴或肌注。②防治腦水腫:酌用脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或白蛋白等。③改善腦細(xì)胞代謝藥:如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。
(5)保護(hù)腎功能
密切觀察尿量及血肌酐,防治急性腎功能衰竭。
3.急救措施心臟驟停的搶救必須爭(zhēng)分奪秒,千萬(wàn)不要坐等救護(hù)車到來(lái)再送醫(yī)院救治。要當(dāng)機(jī)立斷采取以下急救措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
(1)胸外按壓一手托病人頸后向上托,另一手按住病人前額向后稍推,使下頜上翹,頭部后仰,有利于通氣。做胸外心臟按壓。讓病人背墊一塊硬板,同時(shí)做口對(duì)口人工呼吸。觀察病人的瞳孔,若瞳孔縮小(是最靈敏、最有意義的生命征象),顏面、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn),說(shuō)明搶救有效。
(2)針刺人中穴或手心的勞宮穴、足心涌泉穴,起到搶救作用。
(3)迅速掏出咽部嘔吐物,以免堵塞呼吸道或倒流入肺,引起窒息和吸入性肺炎。
(4)頭敷冰袋降溫。
(5)急送醫(yī)院救治。
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