2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師??键c:急性農(nóng)藥中毒
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今天,和小編一起學(xué)習(xí)《2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點:急性農(nóng)藥中毒》這一知識點吧。
一、有機磷農(nóng)藥中毒的急救
(一)概要有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯類化合物,是使用最多的殺蟲劑。它的種類較多,包括甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、特普、適度百蟲、樂果、馬拉樺(4049)、甲基對硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、適度敵畏、甲基內(nèi)吸磷(甲基1059)、氧化樂果、久效磷等。有機磷殺蟲藥經(jīng)皮膚、上膜、消化道、呼吸道吸收后,很快分布全身各臟器,以肝中濃度最高,肌肉和腦中最少。它主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性,使乙酰膽堿不能水解,從而引起相應(yīng)的中毒癥狀。
WHO1972年報告,每年有50萬人發(fā)生急性中毒,5000人死亡。南京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院統(tǒng)計,1979~1987年中毒病人533人:其中農(nóng)藥中毒267人,占50.09%;安眠藥和抗精神失常約中毒者137例,占25.73%。
(二)判斷經(jīng)皮膚吸收者2~6小時發(fā)病,口服者10~120分鐘出現(xiàn)中毒癥狀。根據(jù)有有機磷接觸史,結(jié)合臨床癥狀,如呼氣有蒜味、瞳孔似針類樣縮小、腺體分泌增多、大汗淋漓等一般很好判斷。
職業(yè)性中毒 生產(chǎn)、運輸、保管、使用過程中,未能按操 作規(guī)程,或通過消化道、呼吸道、皮膚侵入人體而中毒
生活性中毒 誤將有機磷農(nóng)藥當食物、調(diào)料,或者是吃被農(nóng)藥毒死的禽畜之肉,以及被污染的瓜果蔬菜。也有自殺或敵意放毒而致中毒者
小兒中毒 喂養(yǎng)嬰兒的乳母接觸有機磷農(nóng)藥后經(jīng)母乳中毒,或因玩耍農(nóng)藥包裝物,或接觸被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒
特殊氣味 病人衣物、嘔吐物、皮膚可聞到特殊味道,大蒜味:1605、3911、1059;芳香味:適度百蟲、敵敵畏
(三)主癥接觸或內(nèi)服者都可引起不同癥狀。
1.呼吸系統(tǒng):胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血,呼吸困難,紫紺,呼吸肌無力,肺有羅音。
2.消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。
3.神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。
4.其他:心跳遲緩、血壓下降,水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀,瞳孔縮小、眼球重壓感。
(四)急救
1.脫離現(xiàn)場:迅速將病人抬移出現(xiàn)場,并脫去被污染的衣帽、鞋襪等。
2.沖洗:用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等,并保暖。
3.洗眼:眼睛用生理鹽水沖洗,禁用熱水或酒精沖洗,以免血管擴張增加毒物的吸收。
4.催吐:病人不能配合者,不用此法。禁用阿樸嗎啡催吐,因為此藥會抑制中樞。
5.洗胃:洗胃對口服中毒者尤為重要。有條件時可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃,敵百蟲中毒禁用此藥洗胃?;蛴?:5000高錳酸鉀液,反復(fù)洗胃直至水清為止。
6.導(dǎo)瀉可用硫酸鈉20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉,以免加重抑制呼吸中樞。
7.飲食:在洗胃、催吐之日禁食,以且可以流質(zhì)開始,逐漸吃普食。
8.應(yīng)用解毒藥:阿托品為首選藥物,輕者0.5~1mg皮下一次注射,重者2~5mg靜脈注射。注射后如癥狀仍逐漸加重,再增加阿托品的次數(shù)和用量,但要防阿托品中毒。
東莨菪堿有緩解呼吸中樞抑制、減輕煩躁不安和驚厥的作用。初次以1ml含藥0.3mg的針劑靜脈注射,以后據(jù)病情輕重而增減。
美加明:對血壓高者最適用,首用2.5~5mg口服。
解磷定:此藥對解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。據(jù)病情輕重可用0.4g~1.2g經(jīng)生理鹽水稀釋后靜脈緩注。24小時內(nèi)不可超過6g。
9.血液凈化法:重癥可換血或透析,此項需在有條件的醫(yī)院進行。
敵敵畏中毒的急救
(一)主因敵敵畏屬有機磷農(nóng)藥,廣用于家作物殺蟲,還有家庭滅蚊、蠅。多見吸入或誤服或用來自殺而中毒。
(二)主癥頭暈、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、流口水,瞳孔縮小,看東西模糊,大量出汗、呼吸困難。嚴重者,全身緊束感、胸部壓縮感,肌肉跳動,動作不自主。發(fā)音不清,瞳孔縮小如針尖大或不等大,抽搐、昏迷、大小便失禁,脈搏和呼吸都減慢,最后均停止。
(三)急救其方法大多同有機磷農(nóng)藥中毒的急救,只介紹一些特殊的注意事項。
1.服敵敵畏后應(yīng)立即徹底洗胃,神志清楚者口服清水或2%小蘇達水400~500ml,接著用筷子刺激咽喉部,使其嘔吐,反復(fù)多次,直至洗出來的液體無敵敵畏味為止。
2.呼吸困難者吸氧,大量出汗者喝淡鹽水,肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg。及時清理口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。
3.阿托品,輕者0.5~1mg/次皮下注射,隔30分鐘至2小時1次;中度者皮下注射1~2mg/次,隔15~60分鐘1次;重度者即刻靜脈注射2~5mg,以后每次1~2mg,隔15~30分鐘1次,病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量和延長用藥間隔時間。氯磷定與阿托品合用,藥效有協(xié)同作用,可減少阿托品用量。
二、氨基甲酸酯中毒的急救
(一)主因氨基甲酸酯類農(nóng)藥主要有呋喃丹、西維因、速滅威和害樸威等,是新的農(nóng)業(yè)休養(yǎng)蟲藥。它們殺蟲選擇性強,作用快,在人體內(nèi)不易積蓄中毒,因此使用較廣。但存于植物中殘毒不易清除,僅限于伴種用。它們遇堿性物質(zhì)易水解而失去毒性作用。
(二)判斷有接觸史此類農(nóng)藥史。發(fā)病特點是快、兇猛,搶救不及時很快死亡。
輕度,流延、惡心、嘔吐、腹痛,心跳遲緩,血壓下降,大汗,尿失禁,呼吸困難,瞳孔縮小,面色蒼白,紫紺等。重度與有機磷農(nóng)藥中毒一樣。
(三)急救一般急救同有機磷農(nóng)藥中毒,但要特別注意以下問題。
1.首選用阿托品沖擊量,以后要減量。
2.肟類化合物可加重病情,需注意。
3.可用復(fù)方丹參治療。
三、滅鼠藥中毒的急救
目前常用滅鼠藥有磷化鋅、安妥及敵鼠鈉鹽。此類蘊涵僅能殺死鼠,對人也有一定毒性。常因誤食被污染之食物而中毒。成人和小孩都可發(fā)生。
磷化鋅:口中有蒜味、燒灼感、惡心嘔吐、上腹痛、腹瀉、黃疸、肝腫大 頭痛、頭昏、全身麻木、抽搐、昏迷 尿少、尿血、呼吸困難、脈細、血壓下降
安妥中毒:對肺、肝、腎毒害作用明顯,有口渴、惡心嘔吐、胃灼熱感、嗜眠 晚期煩躁不安、驚厥、昏迷、休克、窒息等 血尿、蛋白尿、肺水腫、胸膜炎時有呼吸困難
敵鼠鈉鹽中毒:高毒類,干擾肝臟對維生素K的作用,影響凝血致活酶及凝血酶元的合成造成出血時間延長,毛細血管易破裂出血 頭暈等癥 關(guān)節(jié)痛、精神不振、咯血、便血、尿血、甚者心腦出血
急救的方法有:
1.催吐:用筷子刺激咽喉引起嘔吐。催吐還可作1%硫酸鋅溶液50~200ml。
2.洗胃:用1:5000高錳酸鉀溶液洗吸,服20g硫酸鈉導(dǎo)瀉(禁用硫酸鎂),口服液體石蠟,減少毒物吸收。
3.禁食牛奶、內(nèi)類、油脂,因磷能溶于脂及而增加吸收。
4.有條件時吸氧。安妥中毒者還可肌肉注射半胱氨酸0.1~0.2g,1~2次/日;敵鼠鈉鹽中毒者還可肌肉注射維生素K110mg/次,2次/日;口服維生素C0.3g/次,3次/日;維生素B210mg/次,3次/日口服;或靜脈注射氫化可的松和維生素C。
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