2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點(diǎn)：凍傷的急救措施

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1.急救和治療原則： ①迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍; ②抓緊時(shí)間盡早快速?gòu)?fù)溫; ③局部涂敷凍傷膏; ④改善局部微循環(huán); ⑤抗休克，抗感染和保暖; ⑥應(yīng)用內(nèi)服活血化瘀等類藥物; ⑦二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療; ⑧凍傷的手術(shù)處理，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。

2.快速?gòu)?fù)溫：盡快使傷員脫離寒冷環(huán)境后，如有條件，應(yīng)立即進(jìn)行溫水快速?gòu)?fù)溫，復(fù)溫后在充分保暖的條件下后護(hù)送。如無(wú)快速?gòu)?fù)溫條件，應(yīng)盡早護(hù)送，護(hù)送途中應(yīng)注意保暖，防止外傷。到達(dá)醫(yī)療單位后應(yīng)立即進(jìn)行溫水快速?gòu)?fù)溫。特別對(duì)于救治仍處于凍結(jié)狀態(tài)的二、三、度燒傷，快速?gòu)?fù)溫是效果總顯著而關(guān)鍵的措施。 具體方法：將凍肢浸泡于42攝氏度(不宜過(guò)高)溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指(趾)甲床潮紅，組織變軟為止，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于顏面凍傷，可用42攝氏度的溫水浸濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷。在無(wú)溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護(hù)者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達(dá)復(fù)溫的目的。救治時(shí)嚴(yán)禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。

3.改善局部微循環(huán)三度凍傷初期可應(yīng)用低分子(分子量40，000以下)右旋醣酐，靜脈點(diǎn)滴，逐日給藥500～1000亳升，維持7～10天，以降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。必要時(shí)也可采用抗凝劑(如肝素)或血管擴(kuò)張劑(罌粟堿、芐胺唑啉等)。

4.局部處理 (1)局部用藥：復(fù)溫后局部立即涂敷凍傷外用藥膏，可適當(dāng)涂厚些，指(趾)間均需涂敷，并以無(wú)菌敷料包扎，每日換藥1～2次，面積小的一、二度凍傷，可不包扎，但注意保暖?？晒┦褂玫膬鰝嘤羞秽髁炙?jiǎng)哼秽髁?、考地松霜?jiǎng)哼秽髁?、右旋醣酐霜?jiǎng)┑取?(2)水皰的處理應(yīng)在無(wú)菌條件下抽出水皰液，如果水皰較大，也可低位切口引流。 (3)感染創(chuàng)面和壞死痂皮的處理，感染創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)引流，防止痂下積膿，對(duì)壞死痂皮應(yīng)及時(shí)蠶食脫痂。 (4)及時(shí)清除壞死痂皮的處理，肉芽創(chuàng)面新鮮后盡早植皮，消滅創(chuàng)面。早期皮膚壞死形成干痂后，對(duì)于深部組織生活能力情況，往往不易判斷，有時(shí)看來(lái)肢端已經(jīng)壞死，但脫痂后露出肉芽創(chuàng)面(表明深部組織未壞死)，經(jīng)植皮后痊愈。因此，對(duì)凍傷后截肢應(yīng)取慎重態(tài)度，一般認(rèn)其自行分離脫落，盡量保留有活力的組織，必要時(shí)可進(jìn)行動(dòng)脈造影，以了解肢端血液循環(huán)情況。

5.預(yù)防感染嚴(yán)重凍傷應(yīng)口服或注射抗菌素：常規(guī)進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防注射。

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