2018年內科主治醫(yī)師考試考前模擬試題（第二套）

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A型題

第1題 慢性腎炎腎功不全病史已數年,因再次出現尿毒癥中毒入院。尿量少,利尿效果不好,出現呼吸困難,肺底少許水泡音,心率120次/分,此時下一步處置是(P:0)

A、改用利尿合劑

B、5%碳酸氫鈉

C、給強心、擴血管藥物治療

D、吸氧

E、應用乳酸鈉

標準答案： C

第2題 慢性腎炎腎功不全的病人,有高度水腫及輕度左心衰竭,同時又有嚴重的代謝性酸中毒,應給藥物糾正酸中毒最好用(P:0)

A、10%葡萄糖溶液

B、11.2%乳酸鈉溶液

C、10%葡萄糖酸鈣溶液

D、7.28%三羥甲氨基甲烷液

E、5%碳酸氫鈉溶液

標準答案： E

第3題 慢性腎盂腎炎患者,尿培養(yǎng)為變形桿菌,尿沉渣白細胞為5~10個/HP,經嚴格內科治療,癥狀可暫時緩解,但選用敏感抗生素后,實驗室檢查結果均未改善,下步應采取哪一種方法處理(P:0)

A、做結核菌培養(yǎng)

B、做病毒檢查

C、做高滲培養(yǎng)

D、再次做藥敏試驗,選擇敏感抗生素

E、做靜脈腎盂造影了解是否有尿路梗阻

標準答案： E

第4題 男性,20歲,反復出現咯血1周,進行性少尿5天,血壓160/100mmHg,尿蛋白(+++),紅細胞滿視野。入院后病情進行性惡化,出現腎功能衰竭,急需采取的治療(P:0)

A、降低血壓

B、止血藥物應用

C、糾正酸中毒

D、應用潑尼松

E、血液透析

標準答案： E

第5題 男性,26歲,喉痛4天后少尿,水腫加重,出現意識障礙。檢查:貧血,呼吸深大,血壓170/110mmHg,全身水腫。尿蛋白(++)BUN30mmol/L,二氧化碳結合力10mmol/L。診斷為(P:0)

A、高血壓腦病

B、急性腎小球腎炎腎功能不全

C、急進性腎小球腎炎腎功能不全

D、腎病綜合征腎功能不全

E、慢性腎炎腎功能不全

標準答案： E

第6題 男性,26歲,上感4天后,出現水腫加重,齒齦出血,呼吸困難不能平臥。檢查:血壓230/120mmHg,全身水腫,尿蛋白(++),紅細胞8~10個 /HP,BUN40mmol/L,血肌酐1300μmol/L,二氧化碳結合力18mmol/L。緊急措施是(P:0)

A、應用止血藥物

B、靜脈滴注抗感染藥物

C、應用潑尼松治療感染

D、應用呋塞米減輕水腫

E、應用血管擴張藥,降壓,強心利尿

標準答案： E

第7題 男性,26歲,1年前眼瞼水腫,近3天少尿,水腫加重。檢查:貧血,呼吸增大,血壓170/110mmHg,血紅蛋白60g/L,尿比重1.010,尿蛋白質(++),BUN23mmoL/L,二氧化碳結合力11.25mmol/L。診斷為(P:0)

A、急進性腎炎腎功不全

B、急性腎炎腎功不全

C、慢性腎炎腎功不全

D、隱匿性腎炎腎功不全

E、急性型高血壓

標準答案： C

第8題 男性,28歲,血壓升高、反復水腫4年,近年齒齦出血,夜尿增多,口渴氣促,血紅蛋白60g/L,昨起排稀水及柏油便,逐漸昏迷,半年前患急性肝炎,已愈,為盡快確診,下述哪項為首選檢查(P:0)

A、肝功能

B、骨髓穿刺涂片

C、血尿素氮

D、血糖及尿糖

E、血肌酐測定

標準答案： E

第9題 男性,30歲,慢性腎炎,水腫少尿1月,嘔吐3天,血壓160/90mmHg,兩肺底散在水泡音,頸靜脈怒張,BUN40mmoL/L,血鉀6.5mmol/L,最宜采用(P:0)

A、0.9%生理鹽水

B、5%碳酸氫鈉溶液

C、50%葡萄糖液

D、血液透析

E、以上都不是

標準答案： D

第10題 男性,35歲,頭暈、乏力,血壓160/100mmHg,無水腫,血紅蛋白8g/L,尿比重1.012,尿蛋白(+),顆粒管型0或1個/HP,血BUN20mmol/L,可能性最大的診斷是(P:0)

A、慢性腎小球腎炎,慢性腎功能不全氮質血癥期

B、急進性高血壓

C、慢性腎小球腎炎,慢性腎功能不全尿毒癥期

D、高血壓病Ⅱ期

E、慢性腎盂腎炎

標準答案： A

第11題 尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時發(fā)生手足搐搦機制是(P:0)

A、低鉀血癥

B、高鈉血癥繼發(fā)腦水腫

C、血中鈣總量降低

D、血中結合鈣降低

E、血中游離鈣降低

標準答案： E

第12題 尿毒癥患者,血壓180/120mmHg,貧血外觀,周身中度水腫,鼻出血,BUN50mmol/L,血鉀6.17mmol/L,鈣2.0mmol/L,CO2結合力13mmol/L,在糾酸過程中突然手足搐搦,意識清楚,其原因可能是(P:0)

A、酸中毒引起

B、腦出血

C、高血壓引起

D、尿毒癥性腦病

E、補堿引起

標準答案： E

第13題 妊娠5個月以上的婦女引起腎盂腎炎最常見的原因是(P:0)

A、膀胱炎

B、上呼吸道感染

C、血行感染

D、妊娠子宮壓迫輸尿管

E、淋巴道感染

標準答案： D

第14題 一患腎炎5年的病人,近1周來乏力、呼吸深大。查體:雙肺無啰音,心率90次/分,應采取下述哪一項措施(P:0)

A、靜脈注射呋塞米

B、靜脈緩注毛花苷C

C、肌內注射喘定

D、靜脈滴注碳酸氫鈉

E、呼吸中樞興奮劑

標準答案： D

第15題 農民,30歲,頭昏、乏力,糞中鉤蟲卵(+++),血紅蛋白60g/L,治療應是(P:0)

A、驅鉤蟲+注射右旋糖酐鐵

B、驅鉤蟲+口服鐵劑

C、驅鉤蟲

D、輸血+注射右旋糖酐鐵

E、口服葉酸或注射維生素B12

標準答案： B

第16題 男性,20歲,3年來在冬天或遇冷即出現寒戰(zhàn)、腰痛,排醬油色尿,鞏膜無黃染,網織紅細胞6.5%,血紅蛋白78g/L,Ham試驗陰性,冷熱溶血試驗陽性,診斷何病(P:0)

A、運動性血紅蛋白尿

B、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿

C、自身免疫性溶血性貧血

D、冷凝集素血癥

E、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

標準答案： B

第17題 男性,25歲,半年來蒼白無力。血紅蛋白70g/L,白細胞、血小板正常,血清鐵300μg/L,骨髓鐵陰性,診斷為缺鐵性貧血,經口服鐵劑治療3周后無效。其原因除哪項外均有可能(P:0)

A、診斷不正確

B、出血不止

C、胃腸吸收障礙

D、未按醫(yī)囑服藥

E、存在干擾鐵利用的因素

標準答案： A

第18題 男性,26歲,輕度黃疸,肝肋下1.5cm,血紅蛋白70g/L,Coombs試驗陽性。診斷應先考慮(P:0)

A、早期肝硬化

B、黃疸性肝炎

C、缺鐵性貧血

D、肝炎并貧血

E、自身免疫性溶血性貧血

標準答案： E

第19題 男性,28歲,貧血3年,伴有下肢慢性潰瘍,化驗為正細胞貧血,血清鐵460μg/L,總鐵結合力210μg/L,骨髓貯存鐵(++),應診斷為(P:0)

A、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

B、慢性感染性貧血

C、再生障礙性貧血

D、缺鐵性貧血

E、鐵幼粒細胞性貧血

標準答案： B

第20題 男性,30歲,既往有貧血,2日來突然高熱頭痛呼吸困難,尿量100ml/d,血壓90/45mmHg,血紅蛋白40g/L,網織紅細胞12%,CO2結合力17mmoL/L,BuN14mmol/L,其診斷為(P:0)

A、慢性腎炎急性發(fā)作

B、感染中毒性休克

C、感染中毒性腎功不全

D、急性溶血性貧血伴腎功不全

E、以上均不可能

標準答案： D

第21題 男性,35歲,半年來逐漸貧血。不發(fā)熱,無出血癥狀,尿呈濃茶色,鞏膜可輕度黃疸,肝脾不腫大。血紅蛋白82g/L,白細胞5.6×109/L,血小板93×109/L,網織紅細胞5%,為確診首選哪一項檢查(P:0)

A、血清鐵適量

B、骨髓穿刺

C、尿含鐵血黃素

D、抗人球蛋白試驗

E、酸化血清溶血試驗

標準答案： E

第22題 男性,35歲,胃區(qū)常隱痛3年,與飲食有關,間有黑便。檢查:血紅蛋白75g/L,紅細胞3.1×1012/L,白細胞5.9×109/L,血小板130×109/L,患者貧血最可能是(P:0)

A、慢性肝病貧血

B、缺鐵性貧血

C、營養(yǎng)不良性貧血

D、巨幼紅細胞性貧血

E、溶血性貧血

標準答案： B

第23題 男性,38歲,發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈3天,體溫38℃,鞏膜黃染,肝肋下2.5cm,尿膽原陽性,尿鏡下無紅細胞,尿隱血陽性,過去有肝炎史,診斷為(P:0)

A、膽石癥

B、慢性肝炎急性發(fā)作

C、急性黃疸型肝炎

D、溶血性貧血

E、以上全不是

標準答案： D

第24題 男性,50歲,腰痛2個月,近1周右下肢活動困難,外院診斷坐骨神經痛。Hb85g/L,ESR90mm/h,尿蛋白(++)。該診斷首先考慮(P:0)

A、風濕性關節(jié)炎

B、類風濕關節(jié)炎

C、腎腫瘤骨髓轉移

D、慢性腎炎

E、多發(fā)性骨髓瘤

標準答案： E

第25題 男性,自幼常發(fā)生黃疸,貧血檢查證實為遺傳性球形細胞增多癥,治療最好采用(P:0)

A、反復多次少量輸血

B、糖皮質激素

C、脾切除

D、酌情應用免疫抑制劑

E、可不必治療

標準答案： C

第26題 女性,18歲,1年來逐漸面色蒼白、無力。檢查:血紅蛋白50g/L,白細胞5.0×109/L,血清鐵400μg/L。最可能的診斷是(P:0)

A、巨幼紅細胞性貧血

B、感染性貧血

C、缺鐵性貧血

D、再生障礙性貧血

E、溶血性貧血

標準答案： C

第27題 女性,24歲,發(fā)熱腰痛3天,體溫38.0℃,鞏膜黃染,肝肋下,1.0cm,脾肋下4cm,尿膽原(++),血清膽紅素25μmol/L,血紅蛋白 80g/L,白細胞13.0×109/L,血象可見晚幼紅細胞,骨髓增生明顯活躍,中晚幼細胞增多,粒紅比0.8:1。診斷為(P:0)

A、慢性肝炎急性發(fā)作

B、急性黃疸型肝炎

C、急性紅白血病

D、自身免疫性溶血性貧血

E、巨幼紅細胞性貧血

標準答案： D

第28題 女性,24歲,貧血1年,血紅蛋白80g/L,紅細胞3.0×1012/L,網織紅細胞2.7%,白細胞、血小板正常,經用鐵劑治療7天后,血紅蛋白不升,網織紅細胞4.3%,最可靠的診斷是(P:0)

A、鐵粒幼細胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

D、溶血性貧血

E、以上都不是

標準答案： B

第29題 女性,26歲,發(fā)冷、發(fā)熱,輕度黃疸,脾肋下2cm,血紅蛋白76g/L,白細胞12×109/L,血小板1×109/L,Coombs試驗直接陽性,Ham試驗陰性,診斷為(P:0)

A、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿

B、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C、自身免疫性溶血性貧血

D、肝炎后合并繼發(fā)性貧血

E、Evans綜合征

標準答案： C

第30題 女性,26歲,頭暈1年,吞咽困難半年,舌乳頭萎縮,血紅蛋白50g/L,血小板130×109g/L,白細胞5.0×109/L,中性粒細胞0.7,淋巴0.3,應考慮什么病(P:0)

A、巨幼細胞性貧血

B、食管癌并發(fā)貧血

C、缺鐵性貧血

D、鐵粒幼細胞性貧血

E、以上都不是

標準答案： C