2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試高頻考點：膽囊結(jié)石的治療

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膽囊結(jié)石的治療：

1.首選腹腔鏡膽囊切除治療

比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：

(1)結(jié)石直徑≥3cm;

(2)合并需要開腹的手術(shù);

(3)伴有膽囊息肉>1cm;

(4)膽囊壁增厚;

(5)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;

(6)兒童膽囊結(jié)石;

(7)合并糖尿病;

(8)有心肺功能障礙;

(9)邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員;

(10)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

2.行膽囊切除時，有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)

(1)術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

(2)術(shù)中證實膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

(3)膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥，術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。