2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試高頻考點：脊柱炎的臨床癥狀

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脊柱炎的臨床癥狀：

1. 慢性發(fā)炎性下背痛通常是最早的表現(xiàn)，特點為隱匿性發(fā)作、疼痛超過三個月、休息后加重、運動后改善，病人常會有晨間僵硬的情況，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒來;

2. 通常最早發(fā)病的位置是在骶髂關(guān)節(jié)，疼痛可放射到臀部及大腿后側(cè)，有時可至大腿外側(cè)或前側(cè)，通常不會到達膝蓋以下，隨著疾病的進展，發(fā)炎漸漸向腰椎、胸椎進行，最后可影響頸椎，脊椎的活動范圍變差，初期為后彎側(cè)彎受限，晚期時前彎亦受限;

3. 病人常會有胸肋關(guān)節(jié)或肋椎關(guān)節(jié)附近的疼痛，主要是肌腱附著處的發(fā)炎，感覺類似肋膜的疼痛，吸氣時疼痛增加，局部會有壓痛，需與肋膜炎做鑒別診斷，這種發(fā)炎最終可導(dǎo)致胸腔擴張能力下降，使得病人的呼吸主要靠橫隔膜的升降來完成;

4. 有部分病人會有周邊關(guān)節(jié)炎，其中以髖關(guān)節(jié)最多，其它常見的是肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，大約有四分之一的病人有髖關(guān)節(jié)炎，嚴重時會造成關(guān)節(jié)活動受限、下蹲困難、跛行、兩腳不等長;

5. 肌腱、韌帶附著于骨頭處的接骨點病變，常見于腳跟的阿基里斯腱炎，腳底的足底筋膜炎，會有紅腫熱痛的情況，甚至影響走路，骨盆附近的肌腱附著點也常發(fā)炎，有局部的壓痛;

6. 十六歲以前發(fā)病的幼年型強直性脊柱炎，常起始于周邊關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，或是后腳跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，幾年后才漸漸出現(xiàn)典型的脊椎關(guān)節(jié)炎的癥狀，且在這些病人的周邊關(guān)節(jié)炎，通常會有比較嚴重的侵犯;

7. 女性的強直性脊柱炎，通常脊柱關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的癥狀較輕微，但會有早期侵犯周邊關(guān)節(jié)或頸椎，然預(yù)后通常良好;

8. 大部分病人可以控制良好，病情進展緩慢，病情控制不佳的患者，可以漸漸出現(xiàn)脊椎黏合，造成駝背、變形，在生物力學(xué)上不耐沖撞，有時會因為輕微的撞擊就發(fā)生骨折，常見的位置是頸胸椎交界處，或胸腰椎交界處，引起四肢癱瘓或下半身癱瘓、大小便功能失常。