2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試高頻考點：新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)

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新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)：

1.新生兒溶血病 包括Rh和ABO溶血病。特點是黃疸常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，進展較快，血清膽紅素>256.5~342μmol/L(15~20mg/dl)，嚴(yán)重者可伴有貧血、肝脾大、甚至胎兒水腫、膽紅素腦病等。

2.感染 重癥感染(如敗血癥、化腦、重癥肺炎等)時可導(dǎo)致黃疸加重。宮內(nèi)感染黃疸出現(xiàn)早，生后感染略晚，同時伴有感染的各種表現(xiàn)。

3.圍產(chǎn)因素 主要包括病理分娩、圍產(chǎn)期缺氧、母親和新生兒用藥影響。黃疸2～3天出現(xiàn)，5～6天高峰，中等程度。

4.母乳性黃疸 分為早發(fā)型和遲發(fā)型。前者又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，認為與母乳喂養(yǎng)量不足有關(guān)，攝入少使腸蠕動減少，胎糞排出延遲而致腸肝循環(huán)增加。后者可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有關(guān)，使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解后重吸收，增加腸肝循環(huán)。早發(fā)型母乳性黃疸于生后3～4天出現(xiàn)黃疸，5～7天達高峰，2～3周消退;遲發(fā)型于生后6～8天出現(xiàn)黃疸，2～3周達高峰，可遲至生后6～12周消退。母乳性黃疸的診斷需在排除了其他病理因素后才可作出。

5.高結(jié)合膽紅素血癥：臨床以阻塞性黃疸為特征，即皮膚、鞏膜黃染，大便色變淡或灰白，尿色深黃，肝脾大和肝功能損害。