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2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查必備考點(diǎn):心臟間接叩診

更新時間:2018-09-27 13:57:36 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽55收藏16

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心臟間接叩診(手法、順序,需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)

(1)叩診手法、姿勢正確(2分);

以左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位?;虮粰z查者取坐位時,板指與肋間垂直(消瘦者例外),當(dāng)被檢查者平臥時,板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確(4分);

①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間。(2分)

②右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)

(3)叩出實(shí)際心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界:

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

評分辦法:

①方法和結(jié)果正確正確(10分)。

②方法和結(jié)果基本正確(6分)。

③方法和結(jié)果錯誤(0分)。

(4)心臟叩診問題(3個,由考官任選2個)(2分)

①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)

答:①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間。(2分)②右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)

②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狹窄。

③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)

答:主動脈型心,提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

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