2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選:發(fā)熱(1)
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選:發(fā)熱(1)
發(fā)熱的常見病因和臨床特點有哪些?
發(fā)熱的病因多種多樣,臨床特點除有皮膚灼熱而潮紅、呼吸和心跳加速等發(fā)熱的一般表現(xiàn)外,主要是引起發(fā)熱的原發(fā)疾病表現(xiàn)(具體見各相關(guān)疾病),而且這也是發(fā)熱疾病診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。
1.根據(jù)是否有感染 發(fā)熱的病因常分為感染性和非感染性兩大類,而以感染性更常見。
(1)感染性發(fā)熱:①急、慢性傳染病;②急、慢性全身或局灶性感染:各種病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、寄生蟲等。
(2)非感染性發(fā)熱:①風(fēng)濕性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;②惡性腫瘤:如各種惡性實體瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤(淋巴瘤);③無菌性組織壞死:如心肌梗死、肺栓塞、燒傷、大手術(shù)等;④內(nèi)分泌及代謝疾病:如甲狀腺功能亢進癥(包括甲狀腺危象)、嚴(yán)重脫水等;⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如腦出血、外傷、腫瘤等;⑥物理因素:如中暑等;⑦變態(tài)反應(yīng):如藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血等;⑧其他:如自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生功能性發(fā)熱,包括感染后熱和神經(jīng)功能性低熱。
2.熱度 熱度不同病因各異,隨熱度增高發(fā)熱癥狀會加重。
(1)低熱(37.3~38℃):慢性低熱(病程1個月以上),可為結(jié)核、肝炎、局灶性化膿性感染;也可為非感染性,如風(fēng)濕性疾病、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤、功能性發(fā)熱。
(2)中高熱(中度熱38~39℃;高熱39~41℃):急性(病程2周以內(nèi))主要由感染引起,也可能是全身疾病的早期表現(xiàn)。長期(病程2周以上)多由急性中高熱遷延而來,常由感染、腫瘤、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)疾病引起,但仍以感染為主。
(3)超高熱(>41℃):多見于中暑、熱射病、丘腦病變、嬰幼兒急性感染病、輸液反應(yīng)。常急性起病,干熱無汗,可伴昏迷、驚厥。
3.熱型 即體溫曲線,因病因不同而異,不同疾病有不同的特殊熱型:
(1)稽留熱:體溫持續(xù)在39~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)波動不超過1℃,常見于肺炎球菌肺炎和傷寒等。
(2)弛張熱:因常見于敗血癥,故又稱敗血癥熱型,體溫常在39℃以上, 24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上,但最低體溫仍高于正常水平,見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。
(3)間歇熱:體溫驟升達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)小時后,驟降至正常,經(jīng)過1天至數(shù)天后又驟升,如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作,見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。
(4)波狀熱:體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平,數(shù)天后又逐漸上升,如此反復(fù)交替發(fā)作多次,見于布氏桿菌病。
(5)回歸熱:體溫驟升達(dá)39℃以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平,數(shù)天后又驟升,持續(xù)數(shù)天后又驟降,如此反復(fù)發(fā)作,見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。
(6)不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律,見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。
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