2019年版鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與往年考試教材變化:運(yùn)動系統(tǒng)與小兒疾病等
更新時(shí)間:2019-05-07 16:02:00
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鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間 免費(fèi)短信提醒
摘要 2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試指導(dǎo)用書已經(jīng)公布,2019版本的指導(dǎo)用書和2018版本相比有了一些變動,其中運(yùn)動系統(tǒng)與小兒疾病等部分變化很大,具體變動內(nèi)容環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理了“2019年版鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與往年考試教材變化:運(yùn)動系統(tǒng)與小兒疾病等”,請您查閱。
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頁數(shù) | 2019年 | 2018年 |
P299 | 將頭顱后仰并偏向患側(cè),按壓頭頸 | 將頭顱后伸或側(cè)偏并按壓 |
P302 | 1%~5%的病人可出現(xiàn)消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診?!?/td> | 1%~5%的患者可死于消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥?!?/td> |
關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人 | 骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于45歲以上的中老年人 | |
P304 | 刪除:常見的骨折章節(jié), 刪除:關(guān)節(jié)脫位章節(jié) |
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新增:即左向右分流型(潛伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)和無分流型(無青紫型) | ||
表格中第3行第3列添加了:左,為左骶2、3肋間近胸骨旁 | ||
P305 | 刪除:抗生組治療等而并發(fā)腹瀉 | |
P308 | 新增:(大多數(shù)屬A組、β溶血性鏈球菌急性感染后引起) | |
新增:(三高一低) | ||
P309 | <60mg/(kg·d) | <0.6g/d |
分3次口服 | 分2~3次口服 | |
5~20mg藥溶入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注 | 將該藥溶入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注 | |
新增:針筒、輸液管等需用黑紙覆蓋 | ||
難治病例可用血液凈化治療或透析治療 | 難治病例可用連續(xù)動靜脈血液濾過、血液透析或腹膜透析治療 | |
P309 | 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂 | 維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂 |
因紫外線不能通過玻璃窗,嬰幼兒長期過多留在室內(nèi)活動,使內(nèi)源維生素D生成不足。高大城市建筑可阻擋日光照射,大氣污染,如煙霧、塵??晌詹糠肿贤饩€ | 玻璃窗,高大建筑可阻擋日光照射,大氣污染,氣候的影響。 | |
新增:生后生長發(fā)育快,需要維生素D多 | ||
初期(早期) | 初期 | |
P310 | 活動期(激期) | 活動期 |
多見于2歲以后小兒,因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病,遺留不同程度的骨骼畸形?!?/td> | 多見于3歲以后小兒,臨床癥狀消失,僅遺留不同程度的骨骼畸形。 | |
診斷(鑒別診斷)變動大 | ||
P311 | 50~125μg | 50~100μg |
每日口服維生素D 400iu(<1歲)或600IU(>1歲) | 每日口服維生素D400IU | |
新增:主張從膳食的牛奶、配方奶、豆制品補(bǔ)充 | ||
生后1個月后即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動 | 生后2~3周即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動 | |
生后1周 | 生后2周 | |
新增:但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑 | ||
增加了腸肝循環(huán),導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素水平增高 | 因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān) | |
新增:宮內(nèi)生長遲緩(慢性缺氧)及糖尿病目前所生嬰兒 | ||
(4)感染性疾?。杭?xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體等引起的重癥感染皆可致溶血 | (4)感染性疾病:如新生兒敗血癥 | |
(5)腸肝循環(huán)增加:巨結(jié)腸、先天性腸閉鎖等 | (5)腸肝循環(huán)增加:如母乳性黃疸 | |
P312 | 新增:(3)遺傳代謝病(4)某些藥物與膽紅素競爭肝臟Y、Z蛋白 | |
(2)先天性膽道閉鎖 | (2)先天性腸道閉鎖 | |
新增:(5mg/dl),或每小時(shí)<0.85μmol/L(0.5mg/dl) | ||
新增:或每小時(shí)>0.85μmol/L(0.5mg/dl) | ||
就需要轉(zhuǎn)診 | 就需要到醫(yī)院就診 | |
3%~4% | 4%~6% | |
6個月~3歲 | 6個月~5歲 | |
刪除臨床表現(xiàn)的一段話 | ||
P313 | 熱性疾病初期 | 病初 |
新增:局灶性或一側(cè)性 | ||
新增:6.發(fā)作期腦電圖可輕度不對稱 | ||
30%~50% | 50% | |
新增:一般到學(xué)齡期不再發(fā)作 | ||
新增:30%~50%的患兒在初次驚厥后2~3年內(nèi)可有發(fā)熱時(shí)再次或多次熱性驚厥復(fù)發(fā) | ||
15分鐘 | 10分鐘 | |
新增:吸氧的具體劑量等 | ||
(二)轉(zhuǎn)診 1.只要有驚厥發(fā)作即刻轉(zhuǎn)診。 2.隨診中再次發(fā)作也應(yīng)即刻轉(zhuǎn)診。 |
(二)轉(zhuǎn)診 在發(fā)熱的過程中有不止一次的抽搐,并且時(shí)間長,或者抽搐只涉及身體的一部分,或者抽搐后未能恢復(fù)神智及身體正常狀態(tài),應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診。 |
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P314 | A組β溶血性鏈球菌 | A組乙型溶血性鏈球菌 |
表格:小兒常見發(fā)疹性疾病鑒別診斷 變動較大 | ||
P315 | 急性發(fā)疹性傳染病 | 急性傳染病 |
轉(zhuǎn)診 | 去醫(yī)院診治 | |
水痘是水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起 | 水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起 | |
首先出現(xiàn)于頭皮、面部、軀干、腰 | 首先出現(xiàn)與面部、頭和軀干 | |
出現(xiàn)并發(fā)癥,均應(yīng)轉(zhuǎn)診 | 均應(yīng)轉(zhuǎn)診 | |
P316 | 新增:主要是一般治療、對癥支持治療,出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)診?!?/td> | |
A組β溶血性鏈球菌 | A組乙型溶血性鏈球菌 | |
手足口?。℉FMD)是由多種腸道病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病,常見病原包括腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16型。 | 手足口?。℉FMD)是由腸道病毒引起的傳染病 | |
P317 | 新增:皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面,不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤?!?/td> | |
診斷必須結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)、血清學(xué)檢查。遇到不典型病例時(shí),診斷有困難。 | 結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液、糞便標(biāo)本中腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒?!?/td> | |
轉(zhuǎn)診:兒童出現(xiàn)發(fā)熱,口腔內(nèi)、手、足和臀部初夏斑丘疹和皰疹癥狀時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診?!?/td> | 轉(zhuǎn)診:兒童出現(xiàn)發(fā)熱、伴流涕、咳嗽、食欲減退等,口腔內(nèi)可見散在皰疹或潰瘍,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈等相關(guān)癥狀時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診?!?/td> | |
嗜肝病毒 | 肝炎病毒 | |
臨床上常見的病毒性肝炎類型是 | 臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有 | |
目前認(rèn)為多數(shù)病人病程可自限 | 一般為自限性疾病 | |
除上述表現(xiàn)外有皮膚鞏膜 黃染、尿色黃??捎懈未蟆⒂|痛和叩痛 | 繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃?!?/td> | |
P318 | 第①項(xiàng)陽性,其余四項(xiàng)陰性,說明是急性病毒感染。 | 第①項(xiàng)陽性,其余四項(xiàng)陰性,說明是急性病毒感染的潛伏期后期?!?/td> |
P319 | (2)抗病毒治療:目前國內(nèi)常用的藥物主要是干擾素、核苷酸和核苷類似物??寡撞《局委煶P枰獌赡暌陨稀i_始治療時(shí),最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。 |
(2)抗病毒治療:抗炎病毒治療常需要兩年以上。開始治療時(shí),最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。 |
一部分病人 | 也有人 | |
食品衛(wèi)生管理 | 食品 | |
若有接觸病人血液及體液的風(fēng)險(xiǎn) | 若需接觸患者血液及體液 | |
刪除:凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種 | ||
P320 | 刪除:越早越好,不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染目前的新生兒和暴露于HBV的易感者應(yīng)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) | |
妊娠期感染者 | 癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者 | |
診斷困難時(shí) | 有肝炎癥狀,但診斷困難時(shí) | |
所有重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者。 | 重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者?!?/td> | |
新增:為專性需氧菌 | ||
新增:該菌抵抗力很弱 | ||
在體外極易自溶 | 體外生活力低 | |
6個月至2歲兒童發(fā)病率最高,以后隨年齡增加,發(fā)病率逐漸降低,本病隱性感染多,人感染后產(chǎn)生的免疫力較為持久?!?/td> | 發(fā)病年齡從2~3個月開始,6個月至14歲兒童發(fā)病率最高。本病隱性感染多,病后的抗體效價(jià)雖可逐年降低,但第二次患病者極少。 |
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新增:進(jìn)展迅速,如不及時(shí)搶救,可在24小時(shí)內(nèi)死亡?!?/td> | ||
P321 | 休克型:整段改變 | |
整段改變 | 狂犬病被患病動物咬傷后,患病動物唾液中攜有的致病病毒,可以引發(fā)狂犬病。全世界每年有近3萬人死于狂犬病,犬咬傷是主要原因。 |
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潛伏期長短不一,一般為30~60天,極少數(shù)短至2周以內(nèi)或長至1年以上,潛伏期的長短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)?!?/td> | 潛伏期長短不一,多數(shù)在3個月以內(nèi)(一般為30~60天),潛伏期的長短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。 | |
P322 | 麻痹期新增一段話 | |
依據(jù)被病獸咬傷或抓傷的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定?!?/td> | 狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定?!?/td> | |
P323 | 艾滋病的臨床表現(xiàn)有變動 | |
P324 | 新增:重癥病人或如無條件進(jìn)行診斷及治療的,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 | |
P325 | 新增:如無條件進(jìn)行診斷及治療,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?!?/td> | |
新增:如無條件進(jìn)行診斷及治療,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 | ||
P326 | 新增:如無條件進(jìn)行診斷及治療,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 | |
P327 | 刪除鉤蟲病 | |
治療原則變動較大 | ||
P238 | 診斷新增很多內(nèi)容 | |
治療原則中1.滴眼液滴眼新增:病毒性結(jié)膜炎同行為自限性,病程1-2周自動痊愈,大多數(shù)不需要特殊處理,嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎病人請轉(zhuǎn)診眼科。全科醫(yī)生需要向病人做好解釋?!?/td> | ||
新增:(常見與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎) | ||
要給病人進(jìn)行機(jī)會性健康教育,強(qiáng)調(diào)一下幾個方面的預(yù)防工作: | 因此特別在一下幾個方面要做好預(yù)防工作?!?/td> | |
P329 | 新增表格:4種常見結(jié)膜炎的特點(diǎn) | |
刪除:聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型(B型)或負(fù)壓型(C型)曲線,平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線,提示中耳積液;負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓,咽鼓管功能不良,部分患者可有積液?!?/td> | ||
P330 | 刪除:顳骨高分辨率CT可見鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影,聽骨可有破壞等。 |
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刪除:顳骨CT檢查示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞,邊緣濃密、整齊。 | ||
刪除:必要時(shí)可在無菌操作下作鼓膜穿刺術(shù)確診 | ||
新增:有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | ||
新增表格:4中常見中耳炎的臨床特點(diǎn) | ||
P332 | 新增:最常見的癥狀是頭痛或鼻局部疼痛 | |
暫時(shí)性嗅覺減退或消失 | 嗅覺減退 | |
刪除:前組鼻竇炎時(shí),中鼻道可見有膿性分泌物引流,后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部?!?/td> | ||
新增:藥物治療中常用鼻用激素如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等鼻噴劑,鼻噴類固醇激素藥物生物利用度低,不會產(chǎn)生較多副作用,可以長期放心使用。短期服用抗組胺藥物。 | ||
P333 | 新增:(2)牙面常有大量牙石 | |
刪除:(3)探診深度超過3mm,且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 | ||
治療原則有大變動 | ||
接觸性皮炎的定義有變動 | ||
變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的皮疹表現(xiàn)有變動 | ||
P334 | 濕疹的定義、臨床表現(xiàn)、診斷均有變動 | |
新增表格:急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別 | ||
P335 | 新增:治療目的為抗炎、止癢?!?/td> | |
刪除:5.不明原因突發(fā)或突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的成人濕疹患者,應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診以排除全身疾病。 |
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突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的濕疹病人,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診 | 應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 | |
物理性蕁麻疹變動較大 | ||
診斷有變動 | ||
P336 | 頭癬的治療原則大變 | |
P337 | 手癬與足癬的臨床表現(xiàn)和治療原則有變動 | |
新增:如阿莫羅芬甲涂甲 | ||
P340 | 刪除:皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫,有助于預(yù)防復(fù)發(fā)??奢o以物理療法,如窄波紫外線照射等。 3.外科療法 以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫,可推薦用整形外科治療。 注意皮膚清潔,及時(shí)處理小創(chuàng)口;在接觸丹毒患者或是換藥后,應(yīng)當(dāng)洗手消毒,防止醫(yī)源傳染;與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療以避免復(fù)發(fā)。 |
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新增:抬高患肢,局部可用50%硫酸鎂濕熱敷?!?/td> | ||
刪除:應(yīng)懸吊前臂、平置患手 | ||
刪除:以金黃散糊劑敷貼患指 | ||
P341 | 斜疝發(fā)病率85%-90% | 斜疝發(fā)病率75%-90% |
新增:腹股溝疝的發(fā)病率占全部腹外疝的75%-90% | ||
P343 | 刪除:(3)術(shù)前準(zhǔn)備:內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí),先行通便、溫?zé)崴”J刂委?,潰瘍愈合后再手術(shù);做腸道準(zhǔn)備。 (4)手術(shù)方式:①血栓性外痔剝離術(shù),適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù),即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)經(jīng)典術(shù)式,易導(dǎo)致肛門狹窄,目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù):吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,但器械的價(jià)格較昂貴。 (5)術(shù)后處理:觀察有無并發(fā)癥發(fā)生,注意飲食,保持大便通暢。 |
|
7日左右 | 6-10日 | |
僅1-2日 | 僅24小時(shí) | |
P344 | 肺癌發(fā)病率目前位居惡性腫瘤首位 | 肺癌患者多數(shù)是男性,但近年來,女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上?!?/td> |
P345 | 肺癌診斷的主要方法變動較大 | |
P346 | 新增:食管癌中晚期癥狀心包積液 | |
P347 | 新增:防治原則:高含硒類食物 | |
P348 | 胃癌的篩查 添加:5.反復(fù)幽門螺旋桿菌感染者 |
胃癌的篩查 |
P350 | 子宮頸癌 早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征,病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征: |
子宮頸癌 早期宮頸癌病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征?!?/td> |
P351 | 宮頸癌診斷 目前國內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序,確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。 必須強(qiáng)調(diào)的是:宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查,分期在治療前進(jìn)行,治療后不再更改?!?/td> | 宮頸癌診斷 目前國內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測、宮頸多點(diǎn)活檢(碘染或陰道鏡下)頜宮頸管診刮術(shù)聯(lián)合的早期診斷方法。 必須強(qiáng)調(diào)的是:宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查。剖腹檢查結(jié)果、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不參與確定或改變臨床分期,只能在分期后附加注明?!?/td> |
P353 | 抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品,使用期間及停藥3天內(nèi)應(yīng)禁酒,避免出現(xiàn)雙流侖樣反應(yīng) |
抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品。 |
P355 | 特殊人群用藥原則與禁忌 妊娠期用藥 添加“2014年12月……相關(guān)信息” 兒童用藥 添加“2017年初步……用藥錯誤” 老年用藥變動較大,也添加內(nèi)容 |
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以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理的“2019年版鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與往年考試教材變化:運(yùn)動系統(tǒng)與小兒疾病等”全部內(nèi)容,希望對您的備考有所幫助。
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