2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：消化性潰瘍的癥狀表現(xiàn)是什么？

消化性潰瘍的癥狀

消化性潰瘍以上腹疼痛為主要癥狀，其特點(diǎn)為慢性疼痛，呈周期性和節(jié)律性發(fā)作，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。周期性指癥狀持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后緩解，常復(fù)發(fā)，可由精神緊張、飲食和服藥不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā)，節(jié)律性指疼痛的發(fā)生和緩解與進(jìn)食時(shí)間有關(guān)。

（1）典型癥狀

疼痛

潰瘍痛常為絞痛、針刺樣痛、燒灼樣痛和鉆痛，也可僅為燒灼樣感或類似饑餓性胃收縮感，以至難與饑餓感相區(qū)別。疼痛的程度因人而異，多數(shù)呈鈍痛可忍受，無(wú)須立即停止工作。老年人感覺遲鈍，疼痛往往較輕。少數(shù)則劇痛，需使用止痛劑才可緩解。約10%的患者在病程中不覺疼痛，直至出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被診斷，故被稱之為無(wú)痛性潰瘍。消化性潰瘍病最特別的表現(xiàn)是疼痛的出現(xiàn)與消失呈節(jié)律性，這與胃的充盈和排空有關(guān)，疼痛常與進(jìn)食有明顯關(guān)系。胃潰瘍疼痛多在餐后0.5~2h出現(xiàn)，至下餐前消失，即有進(jìn)食、疼痛、舒適的規(guī)律。十二指腸球部潰瘍疼痛多在餐后3~4h出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解，即有進(jìn)食、舒適、疼痛的規(guī)律。疼痛還可出現(xiàn)在晚間睡前或半夜痛醒，稱為夜間痛。

惡心、嘔吐

消化性潰瘍的癥狀中，嘔吐為胃性嘔吐，屬反射性嘔吐。嘔吐前常有惡心且與進(jìn)食有關(guān)，但惡心與嘔吐并非是單純性胃、十二指腸潰瘍的癥狀。消化性潰瘍患者發(fā)生嘔吐很可能伴有胃潴留或與幽門附近潰瘍刺激有關(guān)。刺激性嘔吐于進(jìn)食后迅速發(fā)生，患者在嘔吐大量胃內(nèi)容物后感覺輕松。幽門梗阻胃潴留所致嘔吐很可能發(fā)生于清晨，嘔吐物中含有隔宿的食物，并帶有酸餿氣味。

噯氣與胃灼熱

多見于年輕的十二指腸球部潰瘍患者，可伴有幽門痙攣。胃灼熱(亦稱燒心)是位于心窩部或劍突后的發(fā)熱感，見于60%~ 80%潰瘍病患者，患者多有高酸分泌?？稍谙詽儼l(fā)病之前多年發(fā)生。胃灼熱與潰瘍痛相似，有在饑餓時(shí)與夜間發(fā)生的特點(diǎn)，且同樣具有節(jié)律性與周期性。目前多認(rèn)為是由于反流的酸性胃內(nèi)容物刺激下段食管的黏膜引起。

（2）其他癥狀

消化性潰瘍患者食欲一般無(wú)明顯改變，少數(shù)有食欲亢進(jìn)。由于疼痛常與進(jìn)食有關(guān)往往不敢多食。有些患者因長(zhǎng)期疼痛或并發(fā)慢性胃、十二指腸炎，胃分泌與運(yùn)動(dòng)功能減退，導(dǎo)致食欲缺乏，這較多見于慢性胃潰瘍。有些十二指腸球部潰瘍的患者有周期性唾液分泌增多，可能與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。

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