2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和并發(fā)癥

一、蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀

蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床上起病情況是突然起病，以數(shù)秒或數(shù)分鐘速度發(fā)生的劇烈頭痛是常見的起病方式?；颊叱Ｄ芮宄孛枋霭l(fā)病時間和情景。具體的蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀如下：

劇烈頭痛同時，多伴有惡心、嘔吐。頸項強直和血性腦脊液。

意識障礙和精神癥狀，可有意識障礙或煩躁、譫妄幻覺等精神癥狀;少數(shù)出現(xiàn)部分性或全面性癲癇發(fā)作，還有少部分患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損體征，如動眼神經(jīng)麻痹、輕偏癱、失語或感覺障礙等。

高熱，常發(fā)生在出血后3~6天，一般可達38.5℃~40℃，與紅細(xì)胞破壞和發(fā)熱原釋放有關(guān)。

青壯年病人多出現(xiàn)腦膜刺激征且比較明顯，頭痛、嘔吐，脖子僵直。

二、蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥

（1）再出血

是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咴诓∏榉€(wěn)定或好轉(zhuǎn)的情況下，突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙加深、抽搐、原有癥狀和體征加重或重新出現(xiàn)等。再出血的病死率約為50%，發(fā)病后24小時內(nèi)再出血的風(fēng)險最大，以后4周內(nèi)再出血的風(fēng)險均較高。

（2）腦血管痙攣

大約20%~30%的患者出現(xiàn)腦血管痙孿，引起遲發(fā)性缺血性損傷，可繼發(fā)腦梗死。血管痙攣一般于蛛網(wǎng)膜下腔出血后3~5天開始14天為高峰期，2~4周后逐漸減少。臨床表現(xiàn)為意識改變、局灶性神經(jīng)功能損害體征如偏癱，或兩者均有。動脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常最嚴(yán)重。

（3）腦積水

約15%~20%的患者可出現(xiàn)急性梗阻性腦積水，多發(fā)生于出血后1周內(nèi)，因蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)血凝塊堵塞腦脊液循環(huán)通路所致。輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運動遲緩和近記憶損害，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等。

（4）其他

約5%~10%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其中2/3發(fā)生于1個月內(nèi)，其余發(fā)生于1年內(nèi)。約5%~30%的患者出現(xiàn)低鈉血癥，主要由抗利尿激素分泌改變和游離水潴留引起。少數(shù)嚴(yán)重患者因丘腦下部損傷可出現(xiàn)神經(jīng)源性心功能障礙和肺水腫。

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