2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷方法

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因而早期診斷較為困難，易誤診、漏診。應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)。早期的臨床癥狀和病原學(xué)檢查綜合判斷。

1.細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性——確診。

2.痰菌陰性、X線表現(xiàn)不典型病例，必要時(shí)經(jīng)纖支鏡肺活檢及經(jīng)胸壁肺活檢。

3.典型繼發(fā)性肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)，排除其他非結(jié)核肺部疾患，抗結(jié)核治療有效者可以診斷。PPD強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性，痰或支氣管肺泡灌洗液等的PCR陽(yáng)性，或肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變，均可作為診斷參考。

4.非結(jié)核分枝桿菌肺病在臨床癥狀、X線表現(xiàn)上與肺結(jié)核相似，涂片檢查也難以區(qū)別，只能依據(jù)菌種鑒定來鑒別。

5.合并癥常見有結(jié)核性胸膜炎、氣胸、細(xì)菌感染，慢性纖維空洞患者可繼發(fā)曲菌感染等。

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